Разследвания; Диагностика; Ревматоиден артрит; Болести; Интернисти в мрежата

В миналото терапията за ревматоиден артрит често започваше много късно. Понастоящем е известно, че при пациенти с ревматоиден артрит разрушаването на ставите най-напредва през първите две години от заболяването. Шансовете за успех на лечението са най-големи, ако ефективно лечение, обикновено така наречената основна терапия, започне през първите три месеца след началото на заболяването. Поради това в насоката на DGRh „Управление на ранен ревматоиден артрит“ се препоръчва консултация с ревматолог най-късно след шест седмици в случай на подуване и болка в повече от две стави.

Като правило, ревматоидният артрит е много вероятно, ако

пациентът има повече от две подути стави
има симетрично, меко, често нежно подуване на метакарпофалангеалните и средните стави
метатарзофалангеалните стави на пръстите и метатарзофалангеалните стави на пръстите на краката са чувствителни към болка към лек натиск
ставите остават сковани повече от 30 минути сутрин (сутрешна скованост)

Като правило пациентите със ставни заболявания първо се обръщат за съвет към своя общопрактикуващ лекар. Особено трудно е лекуващият лекар да разпознае ревматоиден артрит малко след началото на заболяването, тъй като различните заболявания показват сходни симптоми и болестта често не е напълно развита. За да може да разграничи ревматоидния артрит от други ставни заболявания, лекарят ще събере медицинската история (анамнеза) и ще проведе или започне различни изследвания (лабораторни и образни).

Важна информация от медицинската история за лекаря са:

Има ли ревматоиден артрит или друга форма на хроничен възпалителен ревматизъм при други членове на семейството?
Кога за първи път се появи оток на ставите?
Кои стави са засегнати? Болестта мигрира от ставата в ставата?
Прогресира ли болестта бързо или бавно?
Ако болките в ставите се появяват предимно в покой, през нощта или рано сутринта?
Влияят ли топлината, студът, движенията или стресът върху болката?
Променя ли се болката през деня (подобрение през деня или постоянна болка)?
Имало ли е някакви специални обстоятелства в началото на заболяването, напр. Б. Инфекции, диария, други заболявания? Появяват ли се едновременно други симптоми (главоболие, треска)?

Освен това лекуващият лекар трябва да извърши различни тестове, за да потвърди подозрението за ревматоиден артрит. Те трябва да се извършват от опитен специалист, обикновено вътрешен ревматолог. Заедно резултатите от кръвни тестове и образни процедури позволяват надеждна диагноза дори в ранните стадии на заболяването.

Лабораторни изследвания

Ако подуването на ставите и болките в ставите показват ревматоиден артрит, лекарят може да изследва различни кръвни стойности на пациента, което може да даде допълнителни улики за това дали е наличен артрит. Всяка кръвна стойност сама по себе си не е много значима, но само комбинацията от всички симптоми дава възможност на лекаря да направи надеждна диагноза.

Повишените стойности за така наречената скорост на утаяване или възпалителния протеин С-реактивен протеин (CRP) показват, че има възпаление в тялото на пациента. Повишената CRP може да помогне с не винаги лесното диференциране, напр. остеоартрит на ставите на пръстите от ревматоиден артрит, който се е развил в допълнение към остеоартрит. Тази остеоартроза (болест на износването) понякога причинява подобни симптоми, но почти никога не причинява възпаление в кръвта. Независимо от това, повишените стойности на CRP не са ясно показателни за възпалителна форма на ревматизъм, тъй като други възпалителни заболявания също могат да увеличат утаяването на кръвта. В допълнение, нормалните стойности на CRP не изключват ревматоиден артрит: 10-30% от пациентите с ревматоиден артрит нямат повишени лабораторни стойности на възпаление в началото на заболяването.

Ревматоиден фактор

Друга важна кръвна стойност е така нареченият ревматоиден фактор. Терминът ревматоиден фактор е подвеждащ, тъй като само 65-80% от пациентите с ревматизъм всъщност имат този фактор в кръвта си (серопозитивен). Поради това много пациенти с ревматоиден артрит нямат повишен ревматоиден фактор (серонегативен). В допълнение, ревматоидният фактор може да се използва и при други хронични възпалителни форми на ревматизъм като Синдромът на Sjogren, системен лупус еритематозус може да бъде увеличен. При възрастни хора или пациенти с други заболявания може да се увеличи, въпреки че те нямат ревматоиден артрит: например 15% от възрастното население и над 50% от пациентите с хепатит имат Ревматоидни фактори в кръвта.

Много по-надеждна кръвна стойност са антителата срещу така наречените цитрулинирани пептиди (например анти-CCP антитела, анти-Vimentin антитела, anti-CEP1 антитела), така наречените ACPA. Тези протеини се откриват и при 60-85% от пациентите с ревматоиден артрит. Някои от тях могат да бъдат открити в кръвта още преди действителното начало на заболяването. За разлика от ревматоидния фактор, те много рядко се увеличават при други заболявания. Ако кръвен тест за тези антитела е положителен, има много голяма вероятност (95%), че имате ревматоиден артрит. Ако има положителен ревматоиден фактор и положителни резултати от ACPA, тази вероятност се увеличава до 98%. Вероятността за наличие на ревматоиден артрит се увеличава с нивото на титъра на ACPA.

Като правило ACPA се повишават само при ревматоиден артрит или по-рядко преди началото на заболяването.
Повишените ACPA са свързани с по-тежък курс - или по-добре: с курс, който изисква по-интензивно лечение, за да се постигне спиране на заболяването. Вероятността от развитие на костни промени при ревматоиден артрит е по-висока при повишена ACPA.
Тютюнопушенето и наличието на ACPA насърчават развитието на ревматоиден артрит.
В допълнение, ревматологът може да изследва други кръвни стойности, за да реши дали имате ревматоиден артрит или друго заболяване:

Повече антитела

Антинуклеарни антитела: антитела, които са насочени срещу клетъчните ядра. Те се откриват при около 10% от пациентите с ревматоиден артрит. Антинуклеарните антитела могат да се измерват редовно при пациенти със системен лупус еритематозус (лупус еритематозус).
Антитела срещу антидезоксирибонуклеинова киселина (анти-ДНК антитела): показват системен лупус еритематозус.
Антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA и антитела срещу протеиназа 3 и срещу миелопероксидаза): показват специални ревматични заболявания на кръвоносните съдове (васкулит) като грануломатозен полиангиит (описан преди като болест на Вегенер) или микроскопичен полиангиит.

HLA-B27: Може да е индикация за възпалителни заболявания на гръбначния стълб (напр. Анкилозиращ спондилит [по-рано анкилозиращ спондилит], аксиален и периферен спондилоартрит) или така наречения HLA-B27 асоцииран артрит.

Откриване на патоген

Ако лекуващият лекар подозира, че възпалението на ставите е причинено от бактерии или вируси, той може да търси патогена. Преди всичко има Кръвни тестове за борелия (лаймски артрит), хламидия, йерсиния, по-рядко салмонела или шигела. Жените с малки деца, които са прекарали рубеола, трябва да бъдат обмислени за възпаление на ставите, причинено от рубеола, и трябва да се определят антитела срещу парвируси

Повишени нива на пикочна киселина

Подаграта трябва да се има предвид или да се изключи в случай на значително повишени стойности на пикочна киселина и болезнено подуване/и на ставите с локално зачервяване.