Разширени вени на долните крайници - Mutualité française Loire SSAM

  • САНИТАРНИ
    • Хирургия
    • Затлъстяване
    • Канцерология
    • Гериатричен сектор
    • ИМАХ
    • Консултация за болка
    • Консултация по сън
    • Офталмология
    • Зъболекарски
    • Медицински център за незабавни грижи

Разширени вени на долните крайници

I - Какво е разширена вена ?

Разширените вени са разширения, придружени от удължаване на повърхностните вени на долните крайници (наречени сафенозни вени и по-често техните клонове), които по този начин стават изкривени. Телангиектазиите (фигура 1А), ретикуларните разширени вени (фигура 1В) и разширените вени с диаметър над 3 mm (фигура 1С) се разграничават според външния си вид и размера си. Те могат да създадат естетически проблеми, но също така да бъдат причина за различни симптоми, дори усложнения. Това е основен проблем на общественото здраве и общата медицина, тъй като след 40 години 50% от населението представя телеангиектазии и/или ретикуларни разширени вени, 10-20% от истински разширени вени и 0,5% страда от язви.

Дълбоките вени не са засегнати от разширени вени, но могат да бъдат мястото на неизправности (образуване на съсиреци или флебит), водещи вторично до разширени вени.

долните

II - Защо разширени вени ?

Ролята на вените е да пренасят кръвта от периферията към сърцето, борейки се срещу гравитацията. Кръвта се изтласква нагоре чрез различни механизми (главно движения на мускулите на прасеца), а вените са снабдени с клапани (Фигура 2), които предотвратяват връщането на кръвта към краката.

Разширените вени най-често се дължат на промяна в структурата на венозната стена, водеща до разширяване на вената и неправилно функциониране на клапаните, което предизвиква рефлукс (Фигура 2).

III - Кой е засегнат ?

Разширените вени засягат по-често жените (36% срещу 14% от мъжете). Честотата им се увеличава с възрастта, броя на бременностите и продължителното изправяне. Освен това има определен наследствен фактор (20% риск от разширени вени при пациенти без засегнати родители, 44%, ако е засегнат един от родителите и над 70%, ако са засегнати и двамата родители).

IV - Как се проявяват разширените вени? ?

Симптомите варират в зависимост от положението, физическата активност, температурата и нивата на хормоните при жените (повишени преди менструация). Те включват усещания за подуване, тежест в краката, понякога сърбеж (усещане за сърбеж), дори болка. Тези симптоми преобладават в края на деня и се подобряват чрез легнало положение.

Разширените вени са локализирани най-вече от вътрешната страна на прасеца и бедрото. Те могат да бъдат свързани с оток (подуване) на крайника, който се влошава през деня. На стадия на усложнение могат да присъстват кожни лезии.

V - Опасни ли са разширените вени ?

В напредналите стадии на варикозно заболяване на вените могат да се появят променливи и повече или по-малко тежки дразнещи лезии на кожата (дерматит): охрен дерматит (Фигура 3А), екзема, стазисен дерматит, склеротичен хиподермит, бяла атрофия или дори венозни язви (Фигура 3В ). Тези лезии изискват специфично и продължително управление.

Рискът от повърхностна венозна тромбоза (известен като парафлебит, чрез образуване на съсиреци в тези разширени вени) е повишен, но това е усложнение, най-често незначително, но което не бива да се пренебрегва, тъй като може да прогресира до флебит (съсирек в дълбоки вени).

Редки кръвоизливи могат да възникнат при разкъсване на разширени вени спонтанно или след травма. Те се лекуват просто чрез повдигане на крайника и директна компресия, но изискват лечение на варикозна болест.

VI - Кои са основните изследвания, които позволяват най-доброто изследване на това заболяване ?

Ултразвукът на Доплер е основният преглед, позволяващ изследването на венозната мрежа и е от съществено значение преди всяко лечение на разширени вени. Това е неинвазивен, безболезнен и безрисков преглед, който се извършва в консултация. Той комбинира ултразвук, който прави възможно визуализирането на анатомията на вените с доплер изследване, анализиращо потока на кръвта в съдовете (Фигура 4)

VII - Кои са основните лечения? Какви са рисковете от тези лечения ?

Наличието на разширени вени не винаги означава засягане на сафенозните вени. Лечението може да помогне за запазването на сафеновите стволове в много случаи.

*Медицинско лечение:

Веноактивните лекарства могат да подобрят симптомите, но нямат демонстриран ефект върху разширените вени и тяхното прогресиране, нито върху тяхната профилактика. Те се приемат през устата и не трябва да се предписват повече от 3 месеца, освен ако симптомите не се появят отново след спирането им.

* Еластична компресия:

Чорапогащи, еластични чорапи и ленти са съществена част от лечението на разширени вени чрез облекчаване на симптомите и намаляване на отока (подуване). В допълнение, той също така помага да се предотврати влошаване на лезиите и да се ограничи появата на усложнения. Това лечение е ограничително (леко при неусложнен стадий на разширени вени), но изключително ефективно в случай на симптоми и усложнения. Освен това след лечение на разширени вени, намалява риска от рецидив. От друга страна, компресията е противопоказана в случай на тежко артериално заболяване на долните крайници.

Индустрията е разработила удобни и стилни чорапи, които улесняват носенето. Всъщност те са ефективни само ако се носят редовно при ставане или непосредствено след сутрешен душ и до вечерта преди лягане, с повдигнати долни крайници. В случай на неусложнена варикозна болест обикновено е достатъчна компресия от клас 1 или по-скоро 2 (класът оценява степента на компресия на чорапите).

* Склероза:

Принципът му е да инжектира дразнител в разширената вена, причинявайки венозен спазъм и след това удебеляване на стената, което бързо се развива в заличаване: вената след това се превръща във фиброзна връв. Основните му недостатъци са продължителността на лечението (много сесии) и рецидивите. Всъщност, за да бъде трайна склерозата, трябва да се повтаря редовно. Това е избрано лечение за телеангиектазии и някои ретикуларни разширени вени. Понастоящем инжектирането на склерозант под формата на пяна изглежда значително повишава ефективността на склеротерапията, особено за лечение на големи венозни стволове и рецидиви след операция. Изисква ултразвуково насочване (ехосклероза с пяна). Тук обаче тази техника излага на честота на рецидиви по-висока от тази на хирургичните техники.

Тези техники се извършват при консултация в офис.

* Транскутанен лазер:

Показан е за телеангиектазия в случай на неуспех на склеротерапията и при определени индикации или локализации.