Разрязването на перинеума често е мъчение - и дори не е медицинско необходимо ›higgs
Вероника Питърс * си спомня момента, в който главният лекар влезе в родилната зала и крачеше нагоре-надолу пред корема си, докато тя беше окъпана в пот и се опитваше да изтласка детето си от родовия канал, докато крещеше. След няколко минути той каза: „Всъщност не работиш по това. Предпочитаме да направим разрязване на перинеума. " Акушерка погледна въпросително. Сърцето на детето беше нормално, но ножиците вече тракаха.
Питърс почти не си спомня изрязването по-късно. Но от времето след това. Тя не може да седне на стол нормално, без ушитият перинеум да причинява невероятна болка. Раната изгаря при уриниране. Табуретката е такава агония, че я проклина. Продължава две или три седмици. След това бавно се оправя. Но първият секс след девет седмици е кошмар. Вагиналният ви вход е като свит, почти толкова стегнат, колкото за първи път, но също така болен и възпален. Губите удоволствието. Отнема месеци, докато болката отшуми.
Само защото Питърс ражда второто си дете малко след това без перинеален разрез, тя знае, че то може да бъде напълно различно. Тогава нейният вагинален вход е изпънат от 34-сантиметровата обиколка на главата на вашето дете, но нищо не боли толкова силно. Много бавно в продължение на месеци тазовото ви дъно укрепва и тъканта се стяга.
Разрезът на перинеума или епизиотомията в технически план е популяризиран от влиятелен акушер от САЩ през 20-те години. Джоузеф ДеЛи сравнява раждането с падането на вили. Коремът е толкова силно засегнат, че впоследствие нищо не е както преди. Искаше да предотврати инцидента с прорязването на перинеума: бебето трябва да се роди по-бързо. Мускулите в тазовото дъно трябва да бъдат по-малко разкъсани и органите не трябва да се плъзгат надолу толкова лесно в резултат на силния натиск. Така си го представи лекарят.
Оттогава бързото съкращаване се практикува в много страни за експулсиране. Влагалищният вход се отрязва странично или диагонално към ануса с ножица, за да може главата на детето, която е средно 35 сантиметра, да премине по-лесно и по-бързо. През 80-те години почти 90 процента от всички жени в Швейцария са получили перинеален разрез след спонтанно раждане. Днес има много по-малко. Според указанията намесата е оправдана само ако например сърдечният ритъм на детето спадне, т.е.има солидна медицинска причина бързо да донесе детето на света. Но случаят Петер предполага, че индикацията често се прави на сухо. В проучване на германската асоциация Greenbirth повече от половината от 21 жени заявяват, че не са им посочени причините за перинеалното порязване и дори не са попитани.
Схематично изображение на перинеален разрез. Входът във влагалището се отрязва по посока на ануса със скалпел или хирургическа ножица. Тук има диагонален, така наречен медиолатерален перинеален разрез.
Интервенция, която обикновено няма полза
Федералната служба за обществено здраве регистрира почти 11 000 съкращения на перинеума през 2016 г. Данните обаче не са пълни, тъй като няма задължение болниците да докладват. Според докладите на клиниката честотата е от порядъка на 20 процента: болница Triemli в Цюрих: 18 процента, Inselspital в Берн: 22 процента, болница Daler във Фрайбург: 26 процента. Това е много - Световната здравна организация (СЗО) счита, че процент от десет процента е медицински оправдан. В съседна Германия квотата вече е намалена до средно дванадесет процента. Но тук, както и там, перинеалният разрез все още е една от петдесетте най-често срещани операции. И това е най-честата намеса в естественото раждане. Това е изненадващо, защото повечето жени отхвърлят бързото съкращаване, съобщава Андреа Вебер-Казер, управляващ директор на Швейцарската асоциация на акушерките.
Проучванията за неговата безполезност са поразителни. Преди години Световната здравна организация (СЗО) заяви, че рутинно провежданата процедура не носи полза. Тазовото дъно на жените не е по-непокътнато и често срещаните проблеми след раждането не са необичайни, а именно, че майките вече не могат да задържат изпражнения и вода. Още през 2005 г. беше доста лаконично в специализираното списание JAMA: „Проучванията постоянно показват полза от перинеалния разрез за защита срещу инконтиненция и за тазовото дъно“. И тогава експертите също така признаха, че напуканият язовир често се лекува по-добре и по-бързо от срязания. Ето защо много акушерки и акушерки сега разкъсват тъканта. Хребетите намаляват, но въпреки това все още са популярни.
Проблемът с шева
Ако попитате за благосъстоянието на жените, това всъщност е гадно нещо. Не всички жени имат постоянни симптоми. В проучване от 2016 г. обаче 16% от 648 жени с перинеален разрез заявяват, че са претърпели значителна болка по време на полов акт след раждането. Жените, които са родили естествено и без перинеален разрез или разкъсване, са сексуално активни отново по-рано - след средно четири седмици и половина. С прорязване на перинеума е седем и половина. Изкуственото отваряне на влагалищния вход причинява болка, особено през трите месеца след раждането, според френско проучване. Едно утешение: желанието и сексуалното удовлетворение обикновено се връщат много постепенно.
Проблемът не е в среза, а в шева и белега. Ръководителят на центъра за тазово дъно в Университетската женска клиника в Тюбинген, Christl Reisenauer, казва: „Важно е тъканта да бъде зашита отново по анатомично чист начин. Можете да шиете красиво и по-малко красиво. Това прави разликата. "
Но понякога лекарите очевидно небрежно зашиват перинеалния разрез. За огорчение на жените. Безброй истории от случаи в интернет форуми предполагат това: Например, една жена описва, че я боли от седмици и вече не може да спи с партньора си. Нейният гинеколог беше шокиран, когато видя белега, защото „всички слоеве кожа бяха закърпени заедно“. Лекарят отдели плата и го заши отново. След четири дни тя вече нямала болка, пише засегнатото лице.
Интимният хирург Luise Berger от Мюнхен също многократно има пациенти, чийто перинеален разрез е бил зашит по такъв начин, че на ръба на перинеума към гърба е създаден белег. "Тогава жените имат болка по време на полов акт в продължение на месеци, ако не и години", предупреждава тя.
Какво помага: подкрепа и правилна комуникация
В светлината на проучванията и проблемите трябва да се запитаме: Защо разрезът на перинеума все още се извършва по-често, отколкото всъщност е необходимо от медицинска гледна точка? Тъй като често може да се избегнат перинеални порязвания, особено ако родилката е инструктирана правилно, за да може да роди детето си с всичките си умствени и физически сили. Като второто раждане на Вероника Питърс. След това една от акушерките й каза да натиска като в тоалетната, докато е изгонена. "Но аз искам бебето ми да излезе по-навън", каза Питърс, изумен. „Те са едни и същи мускули“, обясни акушерката. Така че този път се получи без съкращение.
Два метаанализа от 2017 и 2016 г. от повече от дузина проучвания потвърждават връзката: ако раждащата жена се грижи постоянно от акушер-гинеколог, се изискват значително по-малко разрези на перинеума - и, между другото, по-малко болкоуспокояващи и други хирургични интервенции.
Но ежедневието в болниците е ниско ниво на персонал. За жената на асоциацията на акушерките Андреа Вебер-Казер липсата на време за персонал в швейцарските болници е най-важната причина, поради която процентът на разрезите на перинеума е много по-висок, отколкото в центровете за раждане, ръководени от акушерки. „Индивидуалните грижи са най-добрият начин за насочване и грижа за раждащата жена, така че тя изобщо да не се нуждае от разрез“. В един от най-големите центрове за раждане в Швейцария, Delphys в Цюрих, само един процент от жените се нуждаят от перинеален разрез през 2015 г.
Акушерите знаят как да избегнат разрязване на перинеума. Това включва затопляне на перинеума с мокри топли кърпи. „Обичам да сравнявам раждането с планински поход“, казва старшата акушерка Елфриде Лохщампфер от клиниката в Щутгарт. «Ние сме планинските водачи, които придружаваме жената нагоре. Лекарят е планинската спасителна служба, която се намесва, ако нещо не върви по план. " Тези различни роли също изискват различна перспектива. Лекарите имат предвид рисковете от раждането. Следователно те са склонни да посягат по-бързо към хирургичните ножици.
И така, перинеалното изрязване е проклятие за жените? Най-вече. Но нищо не се прилага винаги: внимателното изрязване и изряден шев болят по-малко и за по-кратко време. И няма съмнение, че разрезът на перинеума съкращава финалната фаза на раждането и по този начин може да предпази от увреждане слабото дете, чийто сърдечен ритъм отслабва. В замяна на това всяка жена приема месеци болка. Но само тогава.