Разрез на херния, симптоми и терапия - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

A Херния (Инцизионна херния) е издатина (херния), която се появява в областта на белег. Инцизионната херния е често усложнение на предишна коремна операция. Причините включват затлъстяване и нарушено зарастване на белега. Винаги трябва да се оперира херния, тъй като по-нататъшното разминаване на белег не може да бъде спряно. Всичко за хернията можете да разберете тук.

Инцизионна херния: описание

Какво е херния? В случай на херния, белезната тъкан се отклонява и коремното съдържание се оказва. В случай на херния, това слабо място обикновено е в областта на предната коремна стена. Разрезната херния обикновено се състои от херниален отвор, херниална торбичка и съдържанието на хернията, което може да се усети и види в корема, особено когато има повишено налягане.

Инцизионна херния: корем

Всяка операция на коремната стена носи риск от инцизионна херния. Херния се развива при около десет до двадесет процента от пациентите след операция на коремната стена. Разрезната херния е най-честото дългосрочно усложнение след операция. Смята се, че годишно се появяват около 80 000 инцизионни хернии, при една трета от пациентите по време на операция.

Разрезната херния обикновено се появява след операции със среден разрез, често срещан хирургичен метод, при който кожата и слоевете на коремната стена се прекъсват в средата по оста на тялото. Тук се намира така наречената linea alba, където започват различни коремни мускули. Мускулните слоеве се състоят от външния наклонен коремен мускул (M. obliquus externus abdominis), вътрешния наклонен коремен мускул (M. obliquus internus abdominis), напречния коремен мускул (M. transversus abdominis) и правия коремен мускул (M. rectus abdominis).

Ако разрезът е затворен по линията alba, направените конци обикновено предлагат добро задържане въпреки високите сили на опън.

Инцизионна херния: симптоми

Инцизионните хернии се различават по размер, къде се срещат и по размер на херниалната торбичка. Симптомите варират от пълна свобода от симптоми до болка, което може да доведе до пълна неработоспособност. Болката обикновено се появява, когато коремните мускули са напрегнати, например при кашляне, вдигане на тежки товари или натискане.

В случай на херния, лекарят обикновено усеща издутина в областта на белега като първи симптом. Малка инцизионна херния понякога е невидима и става ясна едва когато налягането в корема се увеличи. Ако хернията се увеличи по размер, тя може да съдържа части на червата. Може да се получи нередовен стол или кръв в изпражненията.

В допълнение към зачервяването и болката в херниалния порт, които се увеличават значително, когато херниалната торбичка е притисната, физическата работоспособност също може да намалее.

Симптоми на инцизионна херния: чудовищна херния

Всяка инцизионна херния може да се разшири в така наречената „чудовищна“ инцизионна херния, която тогава е с диаметър от десет до петнадесет сантиметра. В тази инцизионна херния винаги има коремни вътрешности, които трябва да бъдат избутани обратно в коремната кухина по време на операция.

Симптоми на режеща херния: заклещване

Колкото по-малка е пролуката на счупването, толкова по-вероятно е счупването да бъде уловено. Силна, постоянна или коликираща коремна болка - най-вече в областта на инцизионната херния - може да се появи в рамките на няколко часа. Стомахът е много чувствителен към натиск. Силната коремна болка, треска, гадене и повръщане показват, че частите на червата например са били притиснати. Качването винаги е спешен случай и трябва да се оперира незабавно.

Инцизионна херния: причини и рискови фактори

Причината за разкъсване на коремната стена е комбинация от повишено вътрешно налягане в коремната кухина и вродено или придобито слабо място в съединителната тъкан на коремната стена. Налягането в корема може да се увеличи при затлъстяване, бременност, кашлица, напрежение или асцит. При малки хернии в херниалната торбичка може да се съдържа само мастна тъкан, докато при големи хернии може да има и тънки или дебели черва.

Около половината от инцизионните хернии се появяват през първите шест месеца след операцията - инцизионните хернии са възможни до пет години след операцията.

Инцизионна херния: рискови фактори

В допълнение към основните или съпътстващи заболявания на пациента, роля играят и хирургично-техническите фактори. В обобщение се прилагат следните рискови фактори за херния:

Зависими от пациента фактори:

Затлъстяване
Ранева инфекция
по-възрастна възраст
Употреба на никотин
Кортизон и лекарства, които потискат функцията на имунната система
Наследствени колагенови заболявания
Съпътстващи заболявания като анемия, туморни заболявания, захарен диабет, аневризми на коремната аорта

Хирургически технически фактори:

Разрез
Конци
Техника на шева

Наднорменото тегло от 25 индекса на телесна маса е един от най-важните рискови фактори за развитието на инцизионни хернии. Основната причина е повишеното налягане в корема. В допълнение, поради увеличената мастна тъкан, лекарят често е по-малко способен да зашива хирургичната рана при хора с наднормено тегло.

Намаленият кръвен поток и по този начин снабдяването с кислород в тъканта на белега поради анемия, шок или недохранване оказва негативно влияние върху зарастването на рани, както и тютюнопушенето, заболявания на метаболизма на колагена, инфекции на рани или терапия с кортизон. Пушачите са четири пъти по-склонни да развият херния.

Въпреки че инцизионните хернии не могат да бъдат предотвратени дори със специални разрези, значително по-малко инцизионни хернии възникват при така наречените операции на ключалки (лапароскопски операции), които се характеризират с малки разрези. Конците и конците също играят роля в развитието на инцизионна херния.

Инцизионна херния: прегледи и диагностика

Ако имате херния, определено трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще вземе медицинската история и ще извърши физически преглед както легнал, така и изправен. Той също така ще ви помоли да натиснете веднъж, за да увеличите стомашното си налягане. Възможните въпроси от лекаря могат да включват:

Кога ви оперираха?
Колко операции вече са извършени?
От колко време съществуват оплакванията?

Лекарят ще усети херниалната торбичка с изпъкналата херниална торбичка - ако съдържанието на херниалната торбичка може лесно да бъде изтласкано обратно в коремната кухина, диагностиката е лесна за поставяне. В случай на по-малки инцизионни хернии, физическият преглед често е по-труден, тъй като херниалният пръстен е незабележим и обикновено има само локална болезненост.

Разрезната херния се характеризира с размера на херниалния отвор, дали издатината може да бъде изтласкана спонтанно, колко е хернията от ребрената дъга и нейното местоположение - например в горната или долната част на корема.

Диагноза херния на белези: образни тестове

Често е трудно да се изследва херния при пациенти с наднормено тегло. Полезно е да се визуализират вътрешните органи и тъкани с помощта на методи като ултразвук, компютърна томография или магнитно-резонансна томография. Методите за изобразяване се използват и при пациенти с тежки симптоми, за които само физическият преглед не може да даде ясна констатация. Пациентите с рак се изследват за нови тумори, които може да са се развили.

Инцизионна херния: лечение

Обикновено хернията се оперира, тъй като тя не се решава сама. Трябва да се оперира и малка инцизионна херния, тъй като херниалната торбичка може да бъде притисната. При пациенти с голяма херния има смисъл да отслабнете преди операцията и да правите редовно дихателни упражнения.

Инцизионната операция на херния не е спешна процедура за пациенти без симптоми. Мускулните слоеве обаче се разминават все повече и повече с течение на времето, така че инцизионната херния непрекъснато се увеличава.

Инцизионната операция на херния трябва да се извършва най-рано три месеца до една година след предишната операция - само тогава ръбовете на раната са достатъчно стабилни. Хернията може да се оперира открито или с така наречената техника на ключалка (лапароскопия).

Инцизионна операция на херния: Отворена хирургия

При операция на отворена херния хирургът отваря коремната стена с разрез. След това излага херниалната торбичка и я избутва обратно в коремната кухина. В зависимост от размера на херниалната торбичка и здравословното състояние на пациента, има различни методи за затваряне на коремната стена отново:

Много малка инцизионна херния обикновено се затваря с директен шев. Обикновено се използва стабилизираща пластмасова мрежа от размер на парче от три сантиметра. Мрежата се използва по такъв начин, че да припокрива хернията с поне пет сантиметра от всяка страна. Прави се разграничение, в зависимост от слоя на коремната стена, в който се използва пластмасовата мрежа, между техниката на инкрустация, наслагване или подплата.

Така наречените "био-мрежи" могат да се използват при големи хернии. Те се получават от тънките черва на свинете и по-късно се разграждат от организма, след като засегнатата тъкан се стабилизира.

Инцизионна операция на херния: техника за ключалка

При техниката на ключалка (лапароскопия) се прави малък разрез на корема с оптика на камерата. Този метод се счита за много щадящ към пациента - повтарящи се фрактури и нарушения на зарастването на рани се появяват по-рядко. Използването на болкоуспокояващи и продължителността на престоя в болницата също са по-кратки.

Инцизионна херния: протичане на заболяването и прогноза

Обикновено хернията може да се оперира без проблеми и да се лекува успешно. Става а Херния не се оперира, той продължава да се разширява. Могат да се получат усложнения като запушване на червата, болка и храносмилателни проблеми. Хирургията на херния продължава да се развива благодарение на нови хирургични процедури, пластични импланти и стандартизирани стъпки на лечение. Най-новите разработки в технологията на пластмасовите мрежи намаляват болката и усещането за чужди тела и позволяват по-добра подвижност на коремната стена.