Разпределение на клиничните последици от мастната тъкан - Swiss Medical Review
обобщение
Прекомерното натрупване на мастна тъкан е основната причина за затлъстяването. Тежестта му обаче не корелира пряко със съпътстващите заболявания. Те са по-скоро свързани с вида на разпределение на мастната тъкан, отколкото с общото й количество. Морфологичният и функционален анализ на мазнините разкрива значителни разлики, специфични за местоположението им. Следователно мастната тъкан е истински орган, съставен от няколко вида клетки с различен капацитет за хипертрофия, хиперплазия и диференциация. Докато първият е по-развит на подкожно ниво, където адипоцитите са много големи, останалите са характерни за интраперитонеалното местоположение. И накрая, тежестта на затлъстяването е свързана с хипертрофия, докато съпътстващите заболявания са свързани със способността да се размножават и диференцират.
Въведение
Значителното нарастване на разпространението на затлъстяването в световен мащаб накара Световната здравна организация (СЗО) да го определи като болест от хилядолетието и сега се говори за истинска пандемия. Затлъстяването наистина е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве на нашето време. СЗО го определи като „необичайно или прекомерно натрупване на мастна тъкан, което представлява опасност за здравето“. 1
За много дълго време мастната тъкан се смяташе за пасивна единица без физиологична функция, освен ролята на топлоизолация и съхранение на триглицериди. През 50-те години една форма на клинично затлъстяване, наречена андроид (коремна), е описана като насърчаваща развитието на диабет тип 2 и атеросклероза. Едва през 80-те години се предлага концепцията за метаболитен синдром. По това време под различни имена като синдром X, плуриметаболичен синдром или дори синдром на инсулинова резистентност връзката между метаболитната дисфункция и коремното натрупване на мастна тъкан е добре демонстрирана. Тогава напредъкът в медицинската образна диагностика позволи да се разберат подробно разпределението на мазнините и следователно да се идентифицират различните местоположения на тази тъкан.
През годините напредъкът на изследванията показа, че тези различия в местоположението на мастната тъкан съответстват на морфологичните и преди всичко функционалните различия.
Тези различия са такива, че в днешно време мастната тъкан се счита за истински орган, изграден от няколко вида клетки и с отчетлива хипертрофия, хиперплазия и диференцираща способност.
Освен противоречието относно стойността на научната концепция за метаболитен синдром, тук е да се обсъдят някои елементи, които разграничават висцералната мастна тъкан от подкожната мастна тъкан и да се види значението на излишъка на всяка от тези тъкани като кардио-метаболитен риск фактор.
Пластичност на мастната тъкан
За много дълго време, физиопатологично, затлъстяването беше разделено на два вида: хиперпластично затлъстяване и хипертрофично затлъстяване.
Първият изглежда е свързан с увеличаване на мастната тъкан чрез увеличаване на броя на адипоцитите по време на детството и юношеството. Тази хиперплазия би била окончателна и следователно впоследствие ще бъде трудно да се наложи значително намаляване на наднорменото тегло при възрастни със затлъстяване, които някога са били затлъстели деца и юноши.
За разлика от това, затлъстяването от хипертрофичен тип, типично за зряла възраст, изглежда е свързано с увеличаване на мастната тъкан чрез увеличаване на обема на адипоцитите. В тази ситуация хипертрофията на тъканта може да бъде намалена чрез ограничаване на калориите, докато хиперплазията на клетките се счита за необратима.
Според тази теория способността за размножаване на клетките на мастната тъкан следователно ще бъде загубена в зряла възраст и следователно възможността за увеличаване на способността за съхраняване на енергийните резерви в този момент ще бъде свързана само с увеличаването на обема на капацитета.
Напредъкът в изследванията и новите техники за клетъчен анализ позволиха през последните години да се демонстрират изключителните способности на мастната тъкан да се адаптира към всяка метаболитна ситуация с изненадваща клетъчна пластичност. Всъщност „мазнината“, далеч от това, че е пасивна същност, е сложен орган, съставен от хетерогенна популация от клетки, заобиколени от съдове и нерви. Увеличаването на мастната тъкан, което наблюдаваме при затлъстелите хора, е отчасти свързано с увеличаването на размера на адипоцитите и отчасти с увеличаването на техния брой.
Тази хиперплазия е свързана с пролиферацията и диференциацията на прекурсорните клетки в адипоцити. Явленията на адипогенезата зависят от взаимодействията между мастната тъкан и други органи.
Важно е да се подчертае, че противно на старата теория, способностите за размножаване (хиперплазия) и клетъчна диференциация на мастния орган са постоянни, тоест устойчиви през целия живот. Това е широко документирано през последните години чрез електронна микроскопия и други техники.
Фигура 1 показва разнообразието от клетки, съставляващи мастната тъкан: по време на диференциацията клетката постепенно придобива типичната си морфология и особено специфичните си метаболитни функции, които й позволяват да извършва липогенеза, която в зрелия адипоцит ще бъде потвърдена чрез експресия лептин, свидетел на капацитет за съхранение на триглицериди.
