Разпознаване на недохранването при пациенти на диализа; Лекувайте Vitasyn
Пациентите на диализа са изложени на висок риск от недохранване. Честотата на недохранване се увеличава, тъй като скоростта на филтрация на бъбреците намалява. Най-често се среща на етапи 4 и 5.
В зависимост от литературата броят на недохранените пациенти на диализа е до 75% *.
Причини за развитие на недохранване при пациенти на диализа
При пациенти на диализа недохранването многократно се приема като страничен ефект от основното заболяване. Поради катаболния метаболизъм те имат повишена нужда от протеини и енергия, но често страдат от анорексия. В резултат на това често има пропаст между необходимото и действително консумираното.
Пациентите на диализа страдат от многобройни стресови фактори, които ги правят особено податливи на недохранване:
Често това са пациенти в напреднала възраст, които са засегнати от други заболявания, като диабет или сърдечно-съдови заболявания. Тъй като многобройни метаболитни крайни продукти вече не могат да се отделят през бъбреците, те постепенно отравят тялото. Последиците са гадене и загуба на апетит. Самото диализно лечение също така премахва протеините, витамините и минералите от тялото. За съжаление пациентите често не успяват да компенсират тази загуба, като ядат нормална диета.
Тъй като пациентите на диализа са особено засегнати от протеинов дефицит, ние говорим за протеиново-енергийно недохранване (Протеин-загуба на енергия, PEW).
Повишени нужди от протеини и енергия при пациенти на диализа
Настоящите насоки S1 на Германското дружество по хранителна медицина (DGEM) препоръчват дневен енергиен прием от 30-35 kcal на kg телесно тегло и прием на протеини от най-малко 1,2 g на kg телесно тегло на ден за пациенти на диализа. При пациенти с остри съпътстващи заболявания или изразено възпаление трябва да се приеме още по-висока нужда.
Следващата таблица предоставя ориентировъчни стойности за прием на протеин, който отговаря на нуждите на пациентите на диализа:
Адекватният прием на протеини трябва да бъде фокусът на диетата, тъй като при тези пациенти, ако има недостиг на енергия, мускулната маса се разгражда особено бързо, което веднага се свързва с физическа слабост. Тази физическа слабост има драматични ефекти върху почти всички функции на тялото и по този начин има значителни, негативни последици за здравословното състояние на пациента.
Липсата на протеини влошава здравословното състояние
Ако теглото се загуби неволно и по-специално загуби протеин, това води до разграждане на мускулите, физическа слабост, по-голяма податливост към инфекции, по-лошо зарастване на рани и често повече престой в болница. Малкото физическо натоварване в ежедневието за много пациенти влошава ситуацията още повече.
За пациентите това означава големи загуби по отношение на благосъстоянието и качеството на живот. Много пациенти с недохранване се чувстват уморени и се справят с терапията по-зле от своите пациенти със стабилен хранителен статус. Доказано е също, че недохранените пациенти умират по-рано от пациентите с добър хранителен статус.
Разпознават и лекуват недохранени пациенти на диализа
Откриването на недохранване при пациенти на диализа не изисква сложни диагностични процедури. Следните параметри, които се записват рутинно във всяка диализна практика, са подходящи за диагностика:
- нежелана загуба на тегло от 5-10% през последните 3-6 месеца
- ИТМ