Разпознаване и грижи за пациенти с IBD в практиката на личния лекар

Гастроентерологичните заболявания съставляват повече от 10 процента от работата на личния лекар. През последните години ролята на внимателен личен лекар, който е добре запознат с анамнезата и социалното положение на своите пациенти при изследването и ранното откриване на тези заболявания, става все по-важна.

Възпалителна болест на червата (IBD) двете му основни клинични прояви са улцерозен колит (UC, улцерозен колит) и болестта на Crohn (CD, болест на Crohn). Тези болести през целия живот, в развитието на които играят роля генетични, екологични фактори и промени в чревната микрофлора. Те са най-често срещани в юношеска или млада възраст и е еднакво вероятно да се появят и при двата пола и те засягат най-вече активната, трудоспособна възрастова група. В Унгария всяка година се очакват 1000-1200 нови заболявания.

Клиничният ход и на двете заболявания се характеризира с хроничен ход, характеризиращ се с пристъпи (рецидиви) и периоди на покой (ремисия), но въпреки тези прилики има няколко разлики в клиниката, патологията и терапията на двете заболявания, които са не са включени в нашето резюме. Целта на лечението през целия живот в резултат на идеално избраното лечение постигане и поддържане на ремисия, избягване на усложнения и осигуряване на адекватно качество на живот. Грижата за тези хронични пациенти изисква мултидисциплинарен подход, най-ефективното лечение на пациента може да се постигне в тясно сътрудничество между гастроентеролог, общопрактикуващ лекар, хирург, рентгенолог, патолог, психиатър и диетолог.

Личният лекар има първостепенна роля в диференциацията на заболявания, свързани с хронична диария, неговата задача е да изолира инфекциозни заболявания, да организира основни диагностични тестове, като напр. фекална култура, рутинни лабораторни изследвания и ултразвуково изследване на корема. Диагнозата на IBD, естеството, степента и клиничната тежест на възпалителния процес, както и започването и контролът на терапията са отговорност на гастроентеролога. Диагнозата се основава на ендоскопско и хистологично изследване. Установяването на ранна диагноза е от първостепенно значение за терапевтичния отговор и прогнозата на заболяването, както и за предотвратяването на късни усложнения.

При повдигане на клиничното подозрение и при индикация за временен медицински преглед, a добре запознат с медицинската история на пациента ролята на семейния лекар. Активното участие на личния лекар е важно и при последващите грижи и проследяване на пациента, при организирането на контролни прегледи и при психологическата подкрепа на пациента.

Важно е да се има предвид възможността за IBD не само в случаите на типични клинични симптоми (коремна болка, диария, кървави изпражнения, тенезми), но също така и в случай на орални, анални прояви (язви в устата, анална фисура, фистула) или извън чревни прояви. артралгия, увеит, еритема нодозум) също може да се подозира за възпалително заболяване на червата. Грижата и лечението на резистентни на терапия случаи със сериозна клинична картина е задача на приоритетните гастроентерологични центрове (например биологично лечение).

Целта на настоящото резюме е да обобщи ролята и компетенциите на личния лекар при изследването и грижите за пациенти с IBD. Да видим какви са!

GP компетенции при пациенти с IBD:

(съгласно указанията на професионалния колеж по гастроентерология)

изключване на инфекциозен произход по време на диагнозата и по време на всеки рецидив;
разпознаване на острия корем и спешност (септично усложнение, анемия, левкопения) и след това насочване към стационар;
предписване и наблюдение на лекарства при пациент в ремисия по препоръка на специалист;
разглеждане на необходимостта от консултация със специалист в случай на съпътстващо заболяване;
осигуряване на ваксини, предписани от специалист (3) .

Лабораторни и образни изследвания в общата практика

Подробни лабораторни изследвания (кръвна картина, бъбречна, чернодробна функция, йони, албумин, CRP, потъване, seFe, TVK, феритин) се препоръчват за всички пациенти. Анемия, дефицит на желязо, ниски нива на ТВК и феритин често се наблюдават при CD. В случаите на екстензивно възпаление при двете заболявания се откриват левкоцитоза, ускорено затихване, тромбоцитоза и повишен CRP, но тези параметри могат да бъдат нормални при леко UC или проктит. Стойностите на CRP в CD обикновено се увеличават по-значително (до 20-30 пъти) и също са свързани с активност или терапевтичен отговор. Определянето на нивата на серумен витамин В12 и фолиева киселина се препоръчва за CD, включващ илеална. Препоръчва се редовно проследяване на кръвната захар, ежегодно проследяване на калций и витамин D при пациенти, приемащи дългосрочни стероиди.

През последните години открити са и нови биомаркери за подпомагане на диагностиката, които могат да бъдат открити във фекалиите и все по-често се включват в ежедневната рутинна диагностика, като калпротектин на фекалиите или тест за лактоферин (от особено значение при диференциалната диагноза на IBD и IBS). Контрол на рутинните лабораторни параметри, препоръчани за някои лекарствени терапии.
Азатиоприн/6MP: кръвна картина, чернодробна функция, амилаза/липаза.
Метотрексат: кръвна картина, чернодробна функция.
Преди въвеждането на биологична терапия: Имунолфо, вирусна серология (HBV, HCV, HIV, CMV, EBV, VZV).

НА абдоминално ехографско изследване това е част от рутинен изходен преглед, но стойността му при установяване на диагноза IBD е ограничена и във всеки случай изисква опитен проверяващ. При UC диагностичната му стойност е по-ниска, при CD може да се види необичайно удебеляване на стената, разширени, пълни с течност черва поради стесняване или абдоминален абсцес. Възпалителното удебеляване на стената на крайния илеум може да предизвика подозрение за CD. (Ректалният ултразвук може да бъде полезен при изследване на перианалната област). Другите образни изследвания са предимно от компетентността на специалистите (CT, MR изследване, балонна ентероскопия, CT ентерография), те са важни за оценка на степента на чревни заболявания, засягане на тънките черва и за откриване на усложнения.

Рискови фактори и превенция

През последните години се засилва фокусът върху факторите на околната среда, свързани с развитието на IBD. Един от най-старите проучени рискови фактори, пушенето тяхната роля се различава при двата вида заболявания, докато при развитието на CD има двоен риск за непушачите, докато при UC пушенето има по-защитна роля и дори спирането на тютюнопушенето може да увеличи риска от развитие на UC. Тютюнопушенето в CD също влияе неблагоприятно върху хода на заболяването, скоростта на бяс и неговото повторение след резекция на червата. Ранен апендектомия (Под 20-годишна възраст) също има различен риск при двете заболявания, докато при UC това означава намален риск, не влияе на риска от CD или може да се увеличи умерено.