Различен поглед върху причината за коксартрозата и разтягането на тазобедрените мускули като лечение
Коксартрозата е една от най-честите форми на деформиращ остеоартрит.
Ще се опитаме да предложим нова визия за етиологията на деформиращия остеоартрит. Ще видим, че това се дължи повече на доброволното обездвижване поради „седенето“ зад бюрото. Този навик започва процеса на дегенерация на ставите по-бързо от процеса на стареене.
Въпросът е дали мануалната физиотерапия е перфектната терапия за лечение на деформиран остеоартрит, защото нормалният стрес върху артритни стави може да доведе до увреждане на хрущяла.
Изводът е, че разтягането на мускулите около тазобедрената става може да се използва за предотвратяване на артроза на тазобедрената става.
Деформиране на остеоартрит (AD)
AD е дегенеративно заболяване на синовиалните стави, което се развива в здрав хрущял. Някои дегенеративни явления с AD са толкова тежки, че нормалните процеси на регенерация не могат да се борят и поради това е необходима операция.
Деформиращият остеоартрит е два вида: първичен и вторичен. Първичният остеоартрит възниква без причина, но с известно наследствено влияние, а вторичният остеоартрит е резултат от травма или усилие в определени професии, например коленете на миньор.
Симптоми на деформиращ остеоартрит
През повечето време пациентът се оплаква от болка, особено след движение, усилие, деформации на ставите, скованост при сутрешни движения или след почивка. За да се направи разлика между АД и ревматоиден артрит, сутрешната скованост не трябва да трае повече от 2 часа.
Патогенеза на деформиращ остеоартрит
Тъй като в хрущяла няма нервни влакна, трябва да търсим други причини за този тип състояния, синовиалната мембрана и капсулната връзка.
Болка, причинена от възпаление
Чрез увреждане на ставната повърхност в тялото могат да се отделят малки хрущялни частици. Това ще предизвика възпаление в синовиалната мембрана, което от своя страна причинява болка.
Химическа болка
Дефицитът в смазването на ставите, който се наблюдава при обездвижване и статично тегло, причинява химическа промяна в рН на ставата. Тази химическа промяна ще задейства несептивни рецептори в синовиалната мембрана и капсулния лигамент и следователно ще причини болка.
Последните проучвания показват, че дразнещият фактор е освобождаването на простагландини. Ето защо хората с AD са чувствителни към метеорологичните промени, тъй като ниското кръвно налягане ще освободи вещества от хрущяла. Въпреки че това е нормална ситуация, вече раздразнена капсулна връзка ще реагира на този метеорологичен феномен, предизвикващ болка.
Механична болка
Болката, причинена от възпаление и химическа болка, ще предизвика защитен рефлекс, който ще доведе до увеличаване на напрежението във всички структури, които работят срещу болезнени движения и стойка, и ще свие капсулната връзка в отделна конфигурация. Болката, която се усеща като реакция на този рефлекс, се причинява от стрес върху съкратените структури, този рефлекс може да е отговорен за сковаността, особено след почивка.
Патогенеза на деформирани стави
Radin et al (1972) издават следната теория за определяне на деформация на ставите при АД: Бързото напрежение, особено надлъжно, върху ставната повърхност, може да доведе до микро фрактури на трабекулите. Това се забелязва особено, когато възникне неочакван стрес и нервно-мускулната система не е в състояние да защити адекватно ставата. Като реакция на фрактурата на трабекулите субхондралната кост ще се прекрои и следователно ще стане по-малко еластична. Поради "ригидността" на субхондралната кост, нормалният стрес може да доведе до увреждане на хрущяла. Хрущялът ще се раздели на нишки от колагенови влакна, които в крайна сметка ще се разкъсат.
Патогенеза на загуба на функция
Загубата на функция е резултат от няколко фактора, болката, причинена от възпаление и рефлекторно стесняване на капсулната връзка, ще направи ставата по-малко подвижна и по-чувствителна към движение.
Кой и къде
На пръв поглед деформиращият остеоартрит е състояние, установено при възрастните хора, но това твърдение не е напълно вярно. Проучванията показват, че 11% от населението на възраст от 14 до 25 години страдат от това състояние в една или повече стави. Процентът е по-висок, 96%, за хората над 65 години.
Въпреки че AD е често срещано състояние, което се среща във всички страни, има някои разлики в зависимост от расата, географията, семейството, пола или възрастта, като най-често се среща в Китай.
Например: В Китай малките деца са носители на гърба на майките си. В скандинавските страни, Финландия или Аляска, AD е по-рядко срещан, отколкото в южните страни. Жените и мъжете са еднакво засегнати, но вторично деформиращият остеоартрит е по-често при мъжете, вероятно поради физическата работа, която вършат.
Проучване във Великобритания показва, че роднини от първа степен на хора със заболяване ще страдат от полиартикуларен остеоартрит в по-ранна възраст от техния предшественик. Въпреки че вторичният деформиращ остеоартрит е по-често срещан при хора, които работят усилено на работа, в Обединеното кралство популацията на офисите е по-засегната от него.
Коксартрозата е най-честата форма на деформиращ остеоартрит и започва да се проявява около 45-годишна възраст както при жените, така и при мъжете, до 70-годишна възраст.
От всички видове деформиращи артрози, хората, страдащи от коксартроза, се чувстват по-неуравновесени, защото това се отразява на походката им, начина, по който седят на стола, всички движения са ограничени. Тази болка е типична за коксартрозата. В 57% от случаите болката се отнася до трохантера, в 11% до средната част на коляното, в 5% до лумбалната част на гръбначния стълб, в 12% до долната част на гърба и само в 8% до корема, което е директно място за усещане на болка в тазобедрената става.
Влиянието на мускулите в етиологията на артрозата
Един от най-важните фактори при артрозата е промяната в използването на ставата, като в този случай хрущялът не е в състояние да се адаптира. Липсата на движение автоматично ще доведе до адаптация на хрущяла в покой. Добър пример е принудителното обездвижване на гипсова става. Резултатът от това постоянно надлъжно напрежение е деформация на хрущяла, която за достатъчно дълъг период може да доведе до деформация от артритен тип. Не само пълното обездвижване ще има този ефект, но по-дълъг период на частично доброволно обездвижване, като неправилна стойка и офис професия, също ще има същия резултат.
Втори резултат от обездвижването е, че мускулите около тазобедрената става вече не могат да развият оптимална стабилност на ставите. Това кара миозиновите и актиновите нишки да се плъзгат твърде далеч, така че да не могат да развият достатъчна сила на свиване. Като реакция към него, тялото ще премахне влакната от всяка страна на мускула, за да върне останалите нишки обратно на оптималното работно разстояние. Това означава, че мускулът е не само къс, защото мускулните влакна са заместени от колагенова съединителна тъкан, но ще бъдат по-слаби поради малкото количество надлъжни мускулни влакна. По-късият мускул ще оказва постоянен натиск върху повърхността на ставата, което след по-дълъг период може да отключи процеса на деформация.
Втори проблем е отслабеният мускул, който няма да може да стабилизира оптималната става по време на движение, особено в крайните позиции. Това показва, че външните части на повърхността на фугата са необичайно напрегнати.
Като реакция, поради тендомиотичния защитен рефлекс, причинен от активността на рецептора, тялото ще се опита да спре всички болезнени движения, които в крайна сметка водят до капсулиране. Но в усилията си да се предпази, тялото ще реагира прекалено много и капсулният модел ще увеличи натиска върху вече раздразнения хрущял, като ускори процеса на деформиране на остеоартрит. Въпреки че процесът може да бъде стартиран и/или ускорен чрез скъсяване на мускулите, ще минат години преди пациентът да развие симптоми.
Най-засегнатите мускули от коксартроза
Псоасният мускул, Qvadriceps, задният крак и адукторният мускул са най-засегнати от артроза на тазобедрената става.
Псоасният мускул има най-голямо влияние при лечението на коксартроза. Дразненето на цекума (кръстовището между илеума и дебелото черво), например чрез белези от апендектомия, води до спазъм на мускула Psoas. Поради поставянето му върху трохантера, спазъм на псоасния мускул ще завърти бедрото навън. В резултат на това някои части от ставната повърхност се притискат по нефизиологичен начин.
Ръчната физиотерапия може да бъде метод за предотвратяване на коксартроза?
Като се има предвид, че намаленият мускул е част от появата на коксартроза, разтягането на този мускул чрез ръчна физиотерапия може да предотврати или забави появата на това състояние.
Кой трябва да прави тези мускулни разтягания?
Всички хора, които се чувстват обездвижени, независимо дали е принудително, доброволно или дори частично обездвижване, трябва да вземат участие в превантивна стречинг терапия с помощта на физиотерапевт. Аматьорите спортисти най-вероятно се нуждаят от този вид превантивна терапия, както и хората, които правят различни упражнения за отслабване.
Появата на остеоартрит е свързана със старостта и прекомерната употреба, това състояние е пряк резултат от злоупотреба и/или недостатъчна употреба поради обездвижване, било то доброволно или принудително.
Разтягането на мускулите чрез ръчна физиотерапия е ефективна превантивна мярка за коксартроза.