Разкъсвания на екстензора на коляното - Swiss Medical Journal
обобщение
Апаратът за разгъване на коляното е изграден от квадрицепсите с неговото сухожилие, пателата и пателарното сухожилие. Разкъсването на който и да е от тези три елемента прекъсва непрекъснатостта на екстензорния апарат. Клиничният преглед разкрива дефицит на пълно активно удължаване на коляното. Рентгеновите снимки на лицевия профил на коляното и пателофеморалното дефиле позволяват да се разграничи разкъсване на сухожилието на квадрицепса (подуване на супрапателарните меки тъкани), фрактура на колянната капачка или разкъсване на пателарното сухожилие (изкачване на пателата) . Ултразвукът и ЯМР потвърждават и изясняват диагнозата. В случай на пълно разкъсване на екстензорния апарат, ранната хирургична реконструкция на квадрицепсите или пателарното сухожилие или остеосинтезата на пателата, позволяват бързо и ефективно функционално възстановяване.
Въведение
Апаратът за разгъване на коляното е от съществено значение за поддържане на изправено положение. Състои се от квадрицепсите и сухожилията му, колянната капачка и пателарното сухожилие, което се побира върху предната бугорка на тибията. Четирите мускулни глави на квадрицепса (vastus medialis, vastus intermedius, vastus lateralis, rectus femoris) се сливат дистално в тяхната сухожилна част и образуват сухожилието на квадрицепса, което се вкарва в горния полюс на пателата. Пателата се съчленява върху бедрената трохлея и има ефект на увеличаване на лостовото рамо на квадрицепса с 30%, 1 и следователно намаляване на силата, необходима за разширяване на коляното. Пателарното сухожилие се вкарва от една страна в долния полюс на пателата, а от друга страна - в предната бугорка на тибията. Тези елементи се следват един друг и образуват една единствена биомеханична единица, позволяваща активно удължаване на коляното. Разкъсването на някой от тези елементи води до невъзможност за пълно активно удължаване на коляното. Тези лезии са редки и трябва да се търсят. Siwek и Rao през 1981 г. 2 показват, че 28% от разкъсванията първоначално не се диагностицират. Поради това клиничният преглед е от решаващо значение и дава възможност за бързо поставяне на диагноза, ключът към оптималното терапевтично управление.
Квадриципитално разкъсване на сухожилието
История и честота
Разкъсванията на сухожилията на квадрицепса обикновено се срещат при пациенти над 40-годишна възраст, като съотношението мъже/жени е 6/1. 2,3 Най-често съобщаваната травма е внезапно ексцентрично рефлекторно свиване на квадрицепсите, с ходило, закотвено към земята и сгънато коляно, например при наваксване след спъване на стъпало или бордюр. Пациентът обикновено описва силна болка в коляното, последвана от функционална импотентност на долния крайник. При по-млади пациенти по-честа е травмата с директен шок или тъпа разкъсване. Ако няма адекватен травматичен механизъм, потърсете основно системно заболяване, при което сухожилията са отслабени: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, първичен хипопаратиреоидизъм, туберкулоза, сифилис. Тези пациенти са изложени на висок риск от двустранни руптури, които са петнадесет до двадесет пъти по-редки от едностранните руптури. В литературата са докладвани няколко случая на двустранно разкъсване при спортисти, консумиращи анаболи. 4 Разкъсването може да има и ятрогенна причина като директно инжектиране на стероиди.
Диагностична
Лечение
Фрактури на патела
История и честота
Фрактурите на пателата са по-чести от квадриципиталните или пателарните сълзи. Те се дължат на директна травма (падане на коляното с удар на коляното на земята, директен удар при пътен инцидент) или непряко (насилствено ексцентрично свиване на сгънатото коляно квадрицепс). Има няколко вида фрактура на патела: надлъжна или напречна, изместена или не. Само изместените напречни фрактури водят до разкъсване на екстензорния апарат. Неизместените напречни фрактури и надлъжни фрактури, изместени или не, не прекъсват екстензорната система. 10
Диагностична
Клиничният преглед на пациент с изместена напречна фрактура на патела показва невъзможност за активно удължаване на коляното, подуване на предния аспект на коляното в съответствие с фрактура хематом и хемартроза. Този хематом поставя кожата под напрежение и може да доведе до предпателарна болка в кожата, понякога до степен на некроза, особено ако тази кожа вече е била наранена по време на самата травма. В случай на травма на таблото на автомобил по време на челен удар, трябва да се търси свързано разкъсване на задната кръстосана връзка, фрактура на шийката на бедрената кост или ацетабулума.