Разкъсването на въртящата се глава, описано от д-р
Това е често срещана патология и веднъж инсталиран, създава затруднения при мобилизирането на рамото, което прави различни общи дейности като: обличане, разресване, измиване на главата, дърпане на одеяло по тялото и т.н., които са болезнени и дори невъзможни за изпълнение.
Мускулите на въртящия се маншет (или главата) а) изглед отпред б) изглед отзад
Патогенеза
Раменната става е изградена от три кости: главата на раменната кост, която има сферична форма, лопатката (или лопатката), която се артикулира с първата през изрез, наречен гленоид, и дисталния край на ключицата. Стабилността на раменната става се осигурява от капсуло-лигаментарни и мускулни структури. Ако делтоидният мускул, който покрива ставата, се отстрани и се види под кожата, в рамото има група от четири мускула, наречена маншет или въртяща се капачка. Те осигуряват фиксирането на главата на раменната кост в гленоидната кухина и въртенето на рамото, като най-често се засягат от различни травми. Това са:
- м. Супраспинос: разположен по-горе, осигурява отвличане (странично повдигане) на рамото и едновременно с това фиксиране на раменната глава в гленоида в началото на движението; при нараняване пациентът вече не може да вдигне ръката си встрани. Над него, между него и акромиона (костно удължение на лопатката) има мека тъканна възглавница, наречена субакромиална бурса, която може да се възпали, когато мускулът е раздразнен.
- м. Субскапуларен: разположен отпред, осигурява вътрешната ротация на рамото; при нараняване пациентът вече не може да сложи ръка зад гърба си
- м. Инфраспинос и м. Малък кръг има два мускула, разположени отзад, които осигуряват външната ротация на рамото; нараняването им пречи на пациента да лежи отстрани на предмети.
Тези четири мускула се прикрепват към главата на раменната кост чрез някои костни изпъкналости: голямата грудка и малката грудка, между които има бразда, през която преминава дългото сухожилие на бицепса.
Поредица от домашни или спортни наранявания могат да доведат до дразнене, съответно разкъсване на тези мускули с последствия върху функцията на раменната става. Поради своето положение (той се намира между главата на раменната кост и акромиона), супраспинатусният мускул е най-засегнат, тъй като по време на повдигащите движения на ръката той е компресиран между тези две костни структури. Нищо чудно, че повечето от симптомите ще резонират в този мускул.
Нивото на повреда на маншета на ротатора може да премине през няколко етапа:
- дразнене (както се наблюдава при Sd. на субакромиалния удар), когато сухожилието е възпалено, но непокътнато
- частично разкъсване, ако някои от влакната останат непокътнати
- тотално разкъсване, когато е засегната цялата маса на сухожилието, на практика има дупка в сухожилието. Тялото му се прибира, поради което мускулната му функция отсъства. Разкъсванията могат да бъдат: малки (до 1 см), средни (1-3 см), големи (3-5 см) и масивни (над 5 см)
- артропатия на ротаторния маншет, когато поради голямото разкъсване на супраспинатусния мускул и отслабването на останалите асоциирани мускули, чрез небалансираното действие на делтоидния мускул, раменната глава се издига нагоре, сублуксира, докато тя се трие срещу акромиона
Пълно разкъсване на въртящата се глава
Частично скъсване на въртящата се капачка