Разкъсване на връзката
Травми на сухожилията са често срещани обвинения срещу спортисти или лица, които спортуват редовно.
Разкъсване на връзката е по-често срещано състояние колянна и глезенна става, две интензивно претоварени стави.
Разкъсването на връзката в коляното (предна кръстна връзка) може да бъде болезнено и изтощително, като завинаги променя начина на живот на пациента.
Пациенти с остри наранявания, причинени от нестабилност смисъл пукнатина по време на разкъсване на връзката, около 80% от тях развиват a хемартроза бързо през следващите 4 часа. Асоциираните лезии са често срещани. Травма на менискус се среща при 50% от пациентите. Други патологии включват костни лезии, най-много на ниво страничен бедрен кондил, съпътстващи наранявания на медиалния лигамент и истински фрактури на тибиалното плато или бедрените кондили.
Разкъсване на връзките страна на глезена следва като честота на тези на коляното. Това са често срещано при спортисти, но и при жени, носещи високи токчета. Характерно е образуван хематом и силна болка при палпация.
Разкъсването на връзката може да се лекува чрез консервативни техники или в по-тежки случаи с хирургическа намеса. Консервативните техники включват почивка на ставата, прилагане на лед, прилагане на болкоуспокояващи и носене на ортези. Лекарят ще създаде a режим на физически упражнения за укрепване на мускулите и постепенно възобновяване на функционалността на лигаментния апарат. Хирургията е показана за тежки случаи, особено тези свързано с увреждане на костната тъкан, мускулите или сухожилията. Връзките могат да бъдат зашити или заменени. В зависимост от претърпената травма, възобновяването на спортната дейност може да бъде възможно след променлив период на възстановяване.
Причини и рискови фактори
Анатомия на коленния лигаментен апарат
Механизмът на наранявания на връзките на колянната става
Тъй като коляното разчита на тези връзки и околните мускули, за да придобие стабилност, то може лесно да бъде травмирано. Всичко директен удар в ставата или силно свиване на мускулите-като бърза промяна на посоката по време на бягане - може да нарани връзката на коляното.
Разглеждат се наранявания на връзките разтягане и се класифицират според скалата на тежестта:
- Степен 1 - връзката е леко увредена, разтегната, все още в състояние да поддържа ставата стабилна.
- Степен 2 - връзката е опъната до точката, когато стане широка, се нарича и състоянието частично разкъсване на лигамента.
- Степен 3 - този тип разтягане представлява пълно разкъсване на връзката, в която лигаментът се състои от две части, и ставата става нестабилна.
Странична връзка на глезена (фибулокалкан) се състои от 3 отделни връзки, които свързват страничното лице на глезена и петата. Най-честите разкъсвания на страничните връзки се наблюдават при млади възрастни. Възрастните хора страдат повече от фрактура на страничен глезен, докато лезии на епифизарния хрущял се срещат при деца.
Травма на страничните връзки обикновено се случва чрез екстремно супиниране на стъпалото. Така връзките могат да бъдат само опъната, частично или напълно счупена. Силна болка, усетена след разтягане, не може да класифицира тежестта на нараняването. Понякога разтеженията на връзките могат да бъдат по-болезнени от разкъсването, тъй като рецепторите за болка се разрушават по време на разкъсването и вече не могат да причинят болка. Тези разкъсвания на страничния лигаментен апарат се случват главно при тенисисти, футболисти или волейболисти, но също така и за дами, които носят високи токчета (дисбаланс на стъпалото и падане отстрани на глезена).
Нараняванията на връзките могат да бъдат причинени от:
- усукване на коляното с фиксирано растение
- високи токчета
- първична нестабилност на ставата
- удар, получен директно върху колянната става
- внезапно удължаване на предната част на крака
- скачане и кацане на свито коляно
- внезапно спиране по време на бягане
- внезапно изместване на телесното тегло от един крак на друг.
Знаци и симптоми
Почти всяко нараняване на спортиста е свързано с кървене от засегнатата тъкан, така че a хематом или просто натъртване с променлив размер и чувствителност. Често не е възможно да се направи пълен физически преглед на стъпалото, което затруднява поставянето на диагноза между a разтягане на сухожилията, обикновена контузия или разкъсване на мускулни влакна. Много спортисти имат подобни твърдения, въпреки че се различават значително по тежест. Силната болка започва незабавно; слабост на засегнатите мускули, ограничена подвижност или дори невъзможност за движение и подуване с чувствителност към палпация са често срещаните елементи, които съставят основните симптоми.
В случай на разкъсване на лигамента, той ще бъде разпознат значителен оток на района поради интеркалацията на оток и хематом. Приложен силен натиск и движението причинява болка в засегнатата връзка. Двунога позиция с опора на засегнатия глезен и ходене обикновено причинява силна болка. Ако болката не е твърде голяма, ставата може да е „отворена“; ставните повърхности позволяват отделянето им една от друга поради загуба на лигаментната функция. Ако a се вижда хематом, който правилно обезцветява кожата, се счита за първоначален признак на скъсана връзка. синини това е индикация, че васкуларизираните структури като ставната капсула и връзки са повредени и може да е индикация за разкъсване на страничната кост на глезена.
Диагностична
Пациентът, който има разкъсване на връзката, не може да прави разлика между разтягане на връзката и нейното разкъсване. Лекарят ще поиска подробности за инцидента, ще изследва стъпалото и ще подготви пациента за него извършване на рентгенова снимка, за да се изключат всякакви увреждания на костите. Ако все още има съмнения относно диагнозата, ще бъде направена втора рентгенова снимка, наречена "контрол", която предоставя допълнителна информация за тежестта на лезията. Ще бъде проверена и стабилността на ставата, преглед, който може да бъде болезнен в случай на скорошна травма.
Лечение
Първа помощ у дома при разкъсване на връзки
Участват подходящи незабавни мерки за грижа за пациента положително влияние на лечебния процес и предотвратяване на други наранявания. Те са определени след Схемата PECH на професор Бомер.
Консервативна терапия
Хирургична терапия
Ако има увреждане на хрущяла, различно от разкъсване на сухожилията или ако консервативното лечение е неуспешно, тогава връзките могат да бъдат зашити. Въпреки това, спешна операция се препоръчва само в изключителни случаи като тези на спортистите. Спешната операция не води непременно до по-бързо и по-пълно излекуване. В редки случаи те могат да се появят усложнения: инфекция, кървене или увреждане на нервите и кръвоносните съдове. В тези случаи подвижността на ставите може да бъде трайно ограничена след операция. След интервенцията ставата ще бъде обездвижен за 6 седмици.
Независимо от начина на лечение, при всяко обездвижване на стъпалото рискът от развитие на венозна тромбоза се увеличава. Това усложнение може да бъде предотвратено чрез профилактика на тромбоемболия (прилагане на гелове или инжектиране на антикоагуланти).
След пълно разкъсване на връзката, подновяването на спорта ще бъде направено след поне 12 седмици. Професионалните спортисти могат да се върнат към тренировките след 6 месеца. Рискът от нова руптура на лигамента тя е много висока, ако се прилага преждевременно физическо натоварване или ако лечението е било неадекватно. Тези спецификации обаче са относителни и зависят от степента на нараняване и вида на практикувания спорт.
физиотерапия той също играе важна роля след операцията, тренира подвижността на ставите и намалява отока. Проприоцептивно обучение започва се по-късно, а упражненията за укрепване на мускулите стабилизират ставата и по-малко стресират връзките. С устойчива стабилност, ортопедични обувки или бинтове може да е подходящо за стабилизиране на ставата.
рехабилитация
Функционално лечение
- терапевтични физически упражнения с интензивност, ориентирана според активността и функцията
- електротерапия, ултразвукова терапия
- упражнения за проприоцептивно обучение (сензомоторни)
- медицински отпуск в зависимост от работата; 1-6 седмици
- специфично обучение в зависимост от спорта, практикуван след 2-12 седмици
- състезателни спортове след поне 12 седмици
- ортопедична защита в спорта за поне 3-6 месеца (ортеза или лента).