Разкъсване на предна кръстна връзка (AIA) Причини; Лечение - д-р

Разкъсването на предните кръстни връзки на коляното (LIA) е често срещано състояние при хората, които спортуват и може да се лекува по няколко начина.

Предна кръстосана връзка. Местоположение и анатомия

Предната кръстосана връзка има особено важна роля по отношение на стабилността на коляното. За да разберем ролята му, трябва да го разгледаме в контекста.

Колянната става е една от най-сложните в човешкото тяло и включва три кости: бедрената кост, пищяла и пателата (наричана още патела). Пателата е разположена пред ставата и има защитна роля, а трите кости са свързани помежду си чрез връзки. Подобно на кръглите ленти, тези коленни връзки са много здрави и действат подобно на струните, които държат костите в контакт и стабилизират коляното.

Има четири основни връзки в коляното:

Медиална колатерална връзка - Разположен от вътрешната страна на коляното, той служи за стабилизиране на ставата в медиалната вътрешна част на коляното.
Страничен обезпечителен лигамент - Разположен от външната страна на коляното, той има ролята да контролира външните странични движения на коляното.
Задна кръстосана връзка - Той се намира вътре в ставата, пресича се с предишния във формата на X и контролира задната стабилност на коляното.
Предна кръстосана връзка - Контролира предната стабилност на коляното. Този лигамент пресича диагонално центъра на коляното и неговата роля е да предотврати предното движение на пищяла и да осигури стабилност на въртенето. Състои се от две фасцикули - предмедиална и задналатерална - всяка с важна роля в предно-задната и ротационната стабилизация.

Разкъсване на предна кръстосана връзка. Главна информация

Разкъсването на предните кръстосани връзки, заедно с разтягането на връзките, е едно от най-честите наранявания на коляното. Може да бъде пълен или частичен - когато един от двата снопа се счупи (предмедиалният или заднолатералният сноп).

Повечето разкъсвания на предните кръстосани връзки са пълни и са свързани с наранявания на други структури в коляното: менискус, ставния хрущял, други връзки.

Причини и рискови фактори за разкъсване на предна кръстна връзка

Предната кръстосана връзка може да се спука в няколко ситуации:

Бързи промени в посоката
Внезапни спирки и забавяния по време на бягане
Неправилно кацане от скока
Директен контакт/въздействие, като справяне с американския футбол или ръгби

Някои проучвания показа, че при жените, които се занимават със спортни постижения, честотата на разкъсване на предните кръстосани връзки е по-висока, отколкото в случая на спортисти с мъжка производителност. Предполага се, че това се дължи на разликите във фитнеса, мускулната сила и нервно-мускулния контрол. Някои причини за по-висок риск сред жените са:

тазови и стволови разлики в долните крайници
повишена отпуснатост на връзките
ефектът на естрогена върху лигаментните структури.

Травмите на предните кръстни връзки са често срещани при високоефективни спортисти или много активни хора, които често практикуват даден спорт. Някои спортисти са по-склонни към тези наранявания от други. Скиорите, играчите на ръгби, спортистите, които практикуват различни видове скокове, обикновено са по-податливи на разкъсване на предната връзка на коляното.

Симптоми на разкъсване на предна кръстна връзка

Когато настъпи разкъсване на предния кръстосан лигамент, пациентът усеща, че коляното се движи. В същото време разкъсването е придружено от специфичен шум, например пукнатина. След този момент, този на действителната травма, се появяват следните симптоми:

Болка и възпаление. През първите 24 часа коляното се подува. Възпалението и болката могат да изчезнат внезапно в даден момент, но това не означава, че проблемът е разрешен.
Когато пациентът възобнови спортната си дейност, коляното най-вероятно ще бъде нестабилно и движението му ще се усети по време на заниманията.
Ограничаване на степента на движение в колянната става.
Дискомфорт при ходене.

Разбира се, тези симптоми може да не са тревожни на пръв поглед и подобно нараняване няма вероятност да намали напълно способността на пациента да се движи, но съществува риск от развитие на допълнителни лезии в менискуса. Следователно трябва да се отбележи, че чрез ролята, която играят тези кръстосани връзки, разкъсването на една от тях може да доведе до невъзможност за обичайни движения и неспособност да се огъне коляното.

Най-често разкъсването на предната кръстосана връзка е свързано с разкъсването на колатералната връзка и един от менискусите. Доказано е, че всеки пациент с разкъсване на предна кръстна връзка и нелекуван разкъсване на менискус причинява гонартроза за 10 години.

Диагностика и изследвания

Диагнозата се поставя от ортопеда след специфични изследвания:

Консултация - физически преглед и анамнеза
Рентгенова снимка на коляното (лице и профил)
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Лечение на разкъсване на предната кръстосана връзка на коляното

Лечението на предните кръстосани връзки варира в зависимост от нуждите на пациента и е индивидуализирано. Млад пациент се нуждае от операция за възстановяване на връзки. Млад спортист, който се представя, ще се нуждае от операция на примам (намеса непосредствено след нараняването). По-малко активните пациенти, обикновено възрастните хора, могат да възобновят начина си на живот без операция. Следователно има два начина за лечение на разкъсването на предните връзки на коляното: чрез консервативно лечение и чрез хирургично лечение.

Хирургично лечение

Този лигамент е единственият, който не зараства чрез обездвижване, така че операцията за разкъсване на кръстосаните връзки понякога е наложителна и за възстановяване на стабилността на коляното е необходима неговата реконструкция. Ортопедичният хирург ще замени разкъсания лигамент с тъканна присадка, матрикс, който ще бъде населен с клетки и ще се превърне в нов лигамент. Присадката може да бъде получена от няколко източника:

Автографи - Те се събират директно от пациента. Могат да се използват сухожилията на полусухожилните и грацилните мускули, сухожилието на четириглавия мускул или пателарното сухожилие.
Изкуствен лигамент LARS (Ligament Advanced Reinforcement System)
алографт - Трансплантация от пациенти в клинична смърт

Операцията на лигаментопластика се извършва по пътя артроскопски, чрез малки разрези. Този тип операция е много по-малко инвазивна от отворената. Ползите включват: намалена болка, по-кратък престой в болница, по-бързо време за възстановяване.

Интервенцията започва с прибиране на присадката. След това се правят два малки разреза от двете страни на пателарното сухожилие, през които се вкарва камерата (артроскоп) заедно с другите инструменти, необходими за операцията. Тунелите се правят в пищяла и бедрената кост и през тези тунели се преминава присадката и се фиксира на бедреното и тибиалното ниво чрез специална система, предназначена за тази цел.

Предната кръстосана връзка се състои от два снопа. Интервенцията може да включва реконструкция на един или два снопа.

През последните години реконструкцията на „анатомичния единичен сноп“ включва елементи от други техники, чрез създаване на присадка с дебелина, подобна на тази на оригиналния лигамент, поставен на нивото на бедрената кост в анатомично положение.

Консервативно лечение (нехирургично)

Напълно разкъсаният преден кръстен лигамент няма да заздравее без операция, но това не означава, че операцията е задължителна. Консервативното лечение е добро за възрастни или заседнали пациенти . Ако другите структури на коляното са непокътнати, лекарят може да препоръча прости, нехирургични терапевтични възможности, включително:

Носенето на ортеза - Вашият лекар може да препоръча носенето на стабилизираща коляното ортеза. В първата фаза, за защита на коляното, може да се препоръча частична опора на крака върху засегнатия крак, като се използва патерица.
Физиотерапия - Когато възпалението отшуми, пациентът започва програма за възстановяване, която се състои от специфични физически упражнения, предназначени да тонизират мускулите.
Физиотерапия - Има няколко вида физиотерапия, полезна за пациенти, които имат разкъсване на връзките: ултразвукова терапия, електротерапия, магнитотерапия и др.

Следоперативно възстановяване

Пациентът се изписва на 2-рия ден и може да поднови спортната си дейност след около пет месеца, в зависимост от степента на възстановяване. При изписване пациентът ще може да ходи без големи проблеми и без силен дискомфорт (в това отношение ще бъдат подпомогнати патерици). Пациентът също ще трябва да може да достигне 90 градуса на флексия през първите 2 дни след операцията. Вашият лекар ще предпише медикаментозно лечение, предназначено да предотврати инфекция и тромбоза и да ускори излекуването.

Кабелите се отстраняват около 2 седмици след операцията, като по това време пациентите могат да възобновят работата в офиса. За други дейности - работа на терен, вдигане на тежести - ще отнеме до 1,5 или дори 4 месеца.

Възобновяването на спортната дейност се извършва около 5 месеца след операцията. Спортните спортисти са специална категория пациенти и поради интензивните усилия, които полагат, за да се възстановят, те ще се върнат към спортния живот по-бързо.

Концепцията за безопасно връщане към спорта включва извършване на тестове и измервания. Когато оперираният тазов крайник има 90% от капацитета на здравия тазов крайник, може да се счита, че пациентът се връща безопасно към спорта. Следоперативното възстановяване изисква предпазливо поведение, за да се предотврати по-нататъшно нараняване.

Разкъсването на предните кръстосани връзки не е много сериозно нараняване. Въпреки това има потенциал да стане опасен, ако бъде пренебрегнат и не се лекува правилно. Ето защо е изключително важно да се консултирате със специалист за всяка травма, за да се лекува състоянието възможно най-скоро и с минимум недостатъци.