Разкъсване на мениска ОП Когато е необходимо, процедура и рискове - NetDoktor
Д-р мед. Фабиан Синовац е на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.
The Операция на менискус е една от най-често извършваните хирургически интервенции в Германия. Целта на операцията на менискус е да възстанови напълно способността за движение в коляното. Когато е възможно, се правят опити да се възстановят нормалните анатомични взаимоотношения възможно най-добре по време на терапия на разкъсване на менискус с рефиксация на менискус. Хирургическа намеса не е необходима във всички случаи на нараняване на менискус. В много случаи е достатъчна консервативната терапия на менискус без операция. Прочетете всичко, което трябва да знаете за операцията на менискус тук.
Кога е необходима операция на менискус?
Мненията в професионалния свят се различават значително относно ползите от операцията на менискус. Някои лекари твърдят, че всяка разкъсване на мениска изисква операция или артроскопия. Почти толкова често обаче се твърди, че повечето случаи на наранявания на менискус не са толкова изразени и че операцията обикновено е ненужна.
Ясно е, че методът за лечение на разкъсване на менискус зависи от различни влияещи фактори и няма обща препоръка за лечение на увреждане на менискус. Изборът на форма на терапия зависи от тежестта на болката, възрастта и изискванията за устойчивост на менискусите. Целта на хирургията на менискус винаги е да се запази възможно най-много менискусна тъкан и да се възстанови мобилността във възможно най-голяма степен.
Разкъсване на менискус без операция
Понякога разкъсването на менискус може да се лекува без операция. Такъв е случаят например с доста малки пукнатини. Нараняванията във външната зона на менискуса с добро кръвообращение (външен ръб на менискуса върху ставната капсула) понякога могат да се излекуват сами. В този случай лекарите говорят за консервативна (нехирургична) терапия на разкъсване на мениска. Сълзата на менискуса се лекува с болкоуспокояващи, инжекции с кортизон и физиотерапия. Коляното трябва да бъде пощадено възможно най-много през първия път след нараняване на менискуса. След няколко седмици започват леки упражнения за упражнения. Вашият лекар или физиотерапевт ще ви покаже как точно да направите това. Дори при дегенеративни промени в менискуса, разкъсването на менискус се лекува без операция. Ако обаче болката се появява многократно в менискуса или ако изследването разкрие, че части от менискуса са се разхлабили от сълзата и вече са в ставното пространство, няма как да се заобиколи операция на менискус.
Преди операцията на менискуса
Преди операция на разкъсване на мениска, засегнатото коляно трябва да бъде внимателно изследвано. В допълнение към физическия преглед обикновено се извършва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Лекуващият лекар може да използва изображенията, за да определи къде е повреден менискусът. Освен това може да се използва, за да се изключи, че болката в коляното произхожда от други структури като връзки или хрущялна тъкан. В зависимост от резултата от ЯМР, ние избираме подходящия метод на лечение. В много случаи обаче артроскопията може първо да покаже колко голяма е вредата всъщност. Тогава по време на артроскопията хирургът решава кой метод на операция на менискус да използва.
Менискална хирургия: хирургични методи
При артроскопската и отворената операция на менискус се предлагат два вида операции на менискус. Докато преди се използваше отворена хирургия, днес артроскопската хирургия на менискус е методът на избор. Процедурите се извършват под регионална анестезия или понякога под обща анестезия.
Артроскопия
Артроскопията (огледално отразяване на ставите) е така нареченият минимално инвазивен метод. Това означава, че по време на операция на менискус, вместо да се направи един голям разрез, вместо това се правят два до три по-малки разреза. През първия разрез се вкарва пръчковидна камера, която предава живи изображения от вътрешността на колянната става към монитор. Хирургическите инструменти на хирурга се вкарват през останалите разрези и се използват за отстраняване на скъсани части или за създаване на шев на менискус. Предимството на артроскопията е, че малките наранявания на кожата се лекуват по-бързо и че след операцията на менискуса не остава голям белег.
Отворен метод
В някои случаи се предпочита отворената операция на менискус пред артроскопията. Отвореният метод се използва, например, когато трябва да се извърши не само лечение на разкъсване на менискус, но също така е установено увреждане на връзки в колянната става или на ставната капсула. При отворения хирургичен метод коляното се отваря с разрез с дължина приблизително пет сантиметра, който се зашива отново след операцията на менискуса. Като правило конците могат да бъдат премахнати около десет дни след операцията на менискуса.
Менискална хирургия: хирургични техники
Независимо дали операцията е артроскопска или отворена, за хирургията на менискус са на разположение следните хирургични техники:
- Рефиксация на мениска (шев на менискус)
- Частично отстраняване на менискус (частична резекция на менискус)
- Замяна на менискус (инсталиране на изкуствен менискус)
Рефиксация на мениска (шев на менискус)
По време на рефиксация на менискус, разкъсаната менискусна тъкан се пришива обратно върху здрави части на менискуса и капсулата на колянната става. За тази цел ръбовете се изглаждат, тъканта се привежда в първоначалното си положение и се задържа в това положение от специални абсорбиращи се материали. Прави се разлика между различни процедури за рефиксация на менискус (отвътре, отвътре навън, отвътре и рефиксация с резорбируеми стрелки).
Рефиксация на менискус е възможна само ако разкъсването на менискуса не преминава през целия менискус и менискусът все още е прикрепен към капсулата, така че да може да бъде зашит там отново и да бъде снабден с кръвоносни съдове. Шевът на менискуса в основата си е най-добрият метод, тъй като до голяма степен може да възстанови нормалните анатомични условия. За съжаление зашиването на менискуса не е възможно във всички случаи, тъй като увреждането при диагностицирането често е твърде голямо.
След рефиксация на менискус, коляното може да се движи много внимателно само в продължение на няколко седмици, така че менискусната тъкан да може отново да се излекува отново. Като цяло натрупването на натоварване е много по-бавно и по-дозирано, отколкото след резекция на менискус. За първи път след рефиксация на менискус ще получите шина. След около три седмици можете отново да започнете частично да натоварвате коляното. След около два месеца леките спортни дейности като плуване, колоездене или силови тренировки могат да бъдат възобновени.
Операция на менискус: резекция на менискус
При резекция на менискус се отстранява или само откъснатото парче от менискуса (частична резекция на менискус), или целият менискус (резекция на менискус). Резекция на менискус се използва при хирургия на менискус, когато отделни части на менискуса са се отделили напълно, ако могат да се видят дегенеративни промени в коляното или ако сълзата е по-стара и откъснатите части вече не са снабдени с кръвоносни съдове. Резекцията на менискус може да се направи амбулаторно, тъй като засегнатите могат да ходят отново внимателно в същия ден с помощта на предмишнични патерици. Физиотерапевтичните упражнения започват през първите няколко седмици след операцията. В случай на предимно заседнали дейности, работата може да бъде възобновена след една до две седмици.
Операция на менискус: заместване на менискус
Метод за резекция на менискус, който е известен отдавна, но непрекъснато се развива, е заместването на менискус. Повреденият менискус се отстранява напълно и се използва заместващ модел, изработен от полиуретан, колаген или от човешки донор (трансплантация на менискус). Преди да бъде имплантиран такъв заместител на менискус, той е точно адаптиран към размера на вашия собствен менискус. Имплантацията е минимално инвазивна като част от артроскопия.
Предимствата на този метод са, че отстранената тъкан на менискус може в най-добрите случаи да се регенерира сама. Недостатъкът е много продължителното последващо лечение на тази специална операция на менискус, което отнема няколко месеца. Към днешна дата няма достатъчно данни от проучвания, за да може окончателно да се оцени качеството на тази процедура. Следователно заместването на менискус (все още) не е една от стандартните процедури при хирургия на менискус.
Донорният менискус се препоръчва особено за млади пациенти, които вероятно имат остеоартрит на коляното (износване на ставите) и други проблеми с коляното поради увреждане на менискуса. Донорските менискуси идват най-вече от смъртоносно ранени хора, които са се съгласили да дарят преди смъртта си.
Рискове от операция на менискус
Както при всички други операции, операцията на менискус включва определени рискове. По време на операция на менискус може да се появи кървене, особено при отворения хирургичен метод. Освен това по време на операция винаги съществува риск микробите да попаднат в раната и да причинят инфекция. Инфекцията в колянната става е много неблагоприятно усложнение, тъй като възпалението може също сериозно да увреди хрущяла на колянната става. При операция на менискус обаче такива случаи са редки, тъй като процедурата се извършва при стерилни условия.
В редки случаи болката продължава дори след операция на менискус или се връща след определено време. При заместване на менискус също съществува риск имплантатът също да се разкъса. В допълнение, заместването на менискус след операция на менискус може да доведе до излив в коляното, който изисква пункция на коляното. Като цяло обаче такива последствия са много редки. Разбира се, дори след единична операция на менискус, все още съществува риск менискусът да се разкъса отново. Това трябва да се лекува отново хирургично.
Ход на заболяването и прогноза
В много случаи операцията на менискус може да се извършва амбулаторно, така че обикновено можете да се приберете у дома в деня на операцията. В зависимост от вида на операцията на менискус и размера на увреждането на менискуса е необходима по-дълга или по-кратка фаза на заздравяване.
В a Рефиксация на мениска отнема месеци преди пълното натоварване на коляното да е възможно отново. Ако поставите тежест върху коляното твърде рано, белезите ще бъдат нарушени и заздравяването ще се забави. Освен това рискувате още една сълза в още не напълно излекуваната тъкан. След около четири до шест седмици можете отново да поставите пълното тегло на коляното. Обикновено са необходими общо два до три месеца, за да бъде коляното почти толкова еластично, колкото преди операцията на менискус. След a Частично отстраняване на менискус периодът на почивка от няколко дни е необходим само преди да можете отново да наложите тежест на коляното. В a Замяна на менискус обаче, както при зашиването на менискус, трябва да планирате период от няколко седмици.
След всяка операция на менискус се провежда индивидуална физиотерапия, по време на която коляното отново бавно свиква с движението и мускулите се укрепват. Упражненията, които научавате във физиотерапия, също трябва да се изпълняват у дома, за да подпомогнат по-добре изцелението. След успешна операция на менискус и структурирано последващо лечение без допълнителни усложнения, обикновено можете да възстановите коляното си след Операция на менискус натоварвайте отново приблизително както преди нараняването.