Разкъсани и опънати връзки. Наранявания на връзки на глезена
Д-р мед. Томас Шнайдер
Специалист по ортопедия и травматология
Ръководител на Центъра за хирургия на стъпалата и глезените (ZFS)
- Причини: Как възникват наранявания на връзките на глезена?
- Симптоми на скъсания лигамент
- Как лекарят поставя диагноза?
- Дългосрочни последици от скъсания лигамент в глезена
- Терапия на разкъсани връзки
- Колко време отнема заздравяването след скъсана връзка?
Причини: Как възникват наранявания на връзките на глезена?
Скъсаните и опънати връзки са сред най-често срещаните спортни травми. Травмите на глезена обикновено са резултат от злополука. Състезателите във всички спортове, които изискват кратки спринтове и старт-стоп движения (например футбол, тенис или волейбол), са особено изложени на риск. Нараняването възниква, когато кракът се изкривява навън. Често обаче е достатъчна проста стъпка на крака. Понякога плъзгането от бордюра или по неравна земя е достатъчно, за да причини нараняване на сухожилията.
Някои рискови фактори също благоприятстват появата на скъсана или опъната връзка. Те включват наднормено тегло, използване на грешни обувки и лоша физическа форма с нетренирани мускули.
Увреждането на външните връзки е едно от най-честите наранявания на връзките на глезена. Външният лигамент се състои от три различни части на лигамента, които свързват върха на външния малеол с петата кост (калканеус) и талусната кост. Ако се разкъса външен лигамент, глезенът обикновено се подува много и се образува видима синина (хематом).
Външните връзки свързват фибулата с калканеуса и талуса. В допълнение, синдесмозният лигамент протича между пищяла и фибулата. © Съвместна клиника
Симптоми на скъсания лигамент
Усукването на глезенната става с последваща болка и подуване на ставата са типичните симптоми, които често се тълкуват погрешно като банално преразтягане. Огромна синина (хематом) може да се получи от кожните вени, които също са разкъсани. Други симптоми включват болка в глезена и невъзможност за натоварване на стъпалото. Ако болката не е твърде голяма, глезенът може да се отвори. Ставните повърхности могат да бъдат премахнати една от друга поради загубата на външната функция на връзката, ако човек завърти крака навътре или избута подбедрицата към петата с фиксиран крак. Като правило нараняването води до ограничена устойчивост, която може да продължи няколко дни или понякога седмици.
Ако засегнатите изобщо не могат да се появят, обикновено има пълно разкъсване на лигамента (разкъсване на лигамента). Тогава зоната на нараняване на връзките на глезена е много нежна и видимо подута.
Как лекарят поставя диагноза?
В допълнение към конкретния въпрос за анамнезата и изследването се изисква рентгенова диагностика, за да се изключат надеждно костните наранявания. Тук не се прави разлика само между счупени кости, но и скъсани връзки или наранявания на синдесмоза (синдесмоза = костна връзка от съединителната тъкан). Тъй като рентгеновото изображение може да покаже само костите, но не и връзките, нормалното рентгеново изследване няма значение. Само така нареченият задържан запис има смисъл в случай на скорошно нараняване на сухожилията. Тук лекарят изследва разликата между ставното пространство и сравнението отстрани. Ето как едно простичко разтягане на връзките може да се различи от пълно разкъсване. Тези записи се правят със специално задържащо устройство и стандартизирано налягане. В специални случаи са посочени допълнителни изследвания с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ултразвук. Тези методи могат също да изложат увреждане на меките тъкани като сухожилия и връзки.
Дългосрочни последици от скъсания лигамент в глезена
Ново нараняване, което се разпознава незабавно и се лекува последователно, обикновено има добра прогноза. Опитът показва, че той оздравява без последствия след около четири до шест седмици.
Старите нестабилности на лентата обаче, които трайно отслабват лентата, създават трудности. Това означава, че дори и най-малката причина за усукване на глезена е достатъчна. Оплакванията, причинени от свръхмобилност в глезенната става, също могат да бъдат признак за слаба връзка. Хроничната нестабилност на глезена засяга около 10% от всички пациенти с увреждания на връзките.
Повтарящите се наранявания в глезенната става, причинени от нестабилност на връзките, водят до увеличаване на увреждането на ставния хрущял и поради това изискват специално лечение от лекаря. Хрущялът в ставата може да издържи повишеното напрежение на срязване само за определен период от време. В процеса той се отваря на повърхността си и в крайна сметка води до остеоартрит (износване на ставите).
Терапия на разкъсани връзки
Терапията зависи от увреждането на увредените връзки в глезена. Като правило е достатъчно консервативното лечение с четири до шест седмици обездвижване в ортеза. В случай на пълни разкъсвания, особено при млади, спортни пациенти, се препоръчва първичен шев на връзките на пънчета. Ако се планира подмяна на връзката на глезена, предварително се извършва артроскопско изследване на глезена. Тук лекарят проверява хрущяла и премахва заклещените връзки на връзките.
Колко време отнема заздравяването след скъсана връзка?
Продължителността на зарастването зависи от степента на увреждане на връзките. Леките изкривявания (изкривявания) с разтягане на връзките обикновено зарастват по-бързо от разкъсванията на връзките. Трябва също да се прави разлика кои и колко от връзките са засегнати и дали са частични или пълни разкъсвания. Ако лигаментът е напълно разкъсан, глезенът трябва да бъде обездвижен в ортеза за около 4 до 6 седмици. След това може да се очаква спортен провал от няколко седмици до месеци.
Около 20% от всички пациенти изпитват остатъчни оплаквания като болезнен стрес или нестабилност на глезена.