Разхлабващи сраствания - Adventrum

Адхезиите или срастванията са белези, които могат да се образуват след възпаление, операция или туморни заболявания. Най-честата причина за сраствания обикновено са наранявания на чувствителните мембрани на органите (висцерален перитонеум) по време на операция. Дори при малки наранявания или просто травмиращи органи се получава локално възпаление с образуване на фибрин. Фибринът е лепкаво вещество, намиращо се в кръвта, което също се образува от повърхностни кожни рани за лечебния процес. Адхезиите не винаги причиняват дискомфорт. Ако има проблеми с разхлабването на срастванията или се препоръчва адхезиолиза.

Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени

Адхезиолизата се препоръчва в случаи на хронична коремна болка, при която се подозира, че адхезиите са произходът на симптомите. В случай на изразени нарушения на преминаването в чревната област и особено в случай на чревна обструкция, често се посочва спешна операция. Адхезиолизата винаги се извършва под обща анестезия. Следователно засегнатият пациент трябва да може да анестезира. В случай на изразено нарушение на пасажа или пълен илеус, трябва да се внимава стомахът да се облекчи максимално преди въвеждането на анестезия. Това се прави с назогастрална сонда. В противен случай съществува риск от аспирация; пациентът може да повръща по време на въвеждането на анестезия и да вдишва съдържанието на стомаха в горните дихателни пътища. Това може да доведе до тежка пневмония.

Какво се случва преди операцията

Като част от незадължителна операция, пациентът е напълно изяснен и изследван за всички оперативни рискове. Часове преди операцията не трябва да ядете или пиете нищо, така че въвеждането на обща анестезия да не представлява повишен риск.

Ако спешна операция напр. в случай на остра чревна непроходимост, както бе споменато по-горе, първо трябва да се освободи стомаха с тръба.

Преди операцията се провежда дискусия с анестезиолога, който обяснява процедурата за анестезия на пациента. Като хирург също ще се радвам да отговоря на всички въпроси, които не биха могли да бъдат зададени по време на консултацията.

Какво точно се прави по време на операцията

По принцип има два начина за достъп за адхезиолиза, а именно отвореният коремен разрез (лапаротомия) и лапароскопията (лапароскопия). Предпочита се лапароскопска адхезиолиза или разтвор на каишка. Известно е, че при лапароскопския подход възникват по-малко нови сраствания в сравнение с отворения подход чрез лапаротомия.

След обширни предишни операции, в случай на възпаление или свързани с тумор сраствания, както и при остри спешни случаи, напр. в илеуса със силно разширени бримки на тънките черва, лапаротомията обикновено трябва да бъде избрана като път за достъп.

Вентилаторни сраствания като този, показан тук между тънките черва и париетонеума, обикновено се разхлабват с ножица. Тази снимка показва сраствания след гинекологична операция в долната част на корема.

При адхезиолизата срастванията между органите и между органите и коремната стена се разхлабват. Тук често се използват ножици, за да не се създават допълнителни лезии или наранявания, които по-късно могат да доведат до сраствания. Ако бримките на тънките черва се залепват много плътно и не предлагат практически място за безопасно решение, това може да доведе до наранявания на червата, които трябва да бъдат зашити отново.

След лапаротомия не са необичайни прилепнали с форма на ветрило големи отвори (по-голям омент) към коремната стена. В случай на относително тънки сраствания, както е показано на снимката, адхезиолизата е съвсем проста.

В случай на илеус, подобна на нишка адхезия (булка) често е отговорна за чревната непроходимост. Булката често може да се реже относително лесно с ножица, след което захванатото черво може да се движи отново свободно. В случай на напреднал илеус с удушаване на тънките черва, трябва да се внимава червата да има достатъчен кръвен поток. В противен случай понякога е необходимо частично отстраняване на тънките черва, при което болната или слабо перфузирана част на тънките черва се отстранява.

В областта на сигмоидното дебело черво (долната част на дебелото черво) има не само вродени сраствания (1), но и възпалителни или следоперативни сраствания (2), които трябва да се разхлабят по време на лапароскопска операция на дебелото черво.

Вродени (истински) сраствания
Възпалителни сраствания
Пластмасов троакар за поставяне на инструменти
Ултразвукова ножица

Какво се случва след операцията

След добре дефиниран разтвор за адхезиолиза или плитки, можете да започнете да натрупвате храната си относително бързо. В случай на изразен илеус, трябва да се внимава червата първо да се възстанови от нарушаването на пасажа. Изкуствено хранене чрез инфузия (парентерално хранене) е необходимо понякога, за да се преодолее фазата на чревната парализа, която може да продължи по-дълго.

Ако има недостатъчен кръвен поток в участък от червата или има възпалителни сраствания, понякога е необходимо коремът да се отвори втори път или да се направи лапароскопия, за да се провери дали лечението е завършено.

Продължителността на болничния престой зависи, разбира се, от основното заболяване и тежестта на срастванията. След обикновен разтвор за каишка, можете да се приберете у дома след няколко дни, през които изразеният илеус, който може да бъде разпознат късно, може да доведе до дългосрочно лечение.

Как трябва да се държи у дома?

След кратък престой в болницата по-нататъшният курс обикновено е безпроблемен. Като правило трябва да се успокоите 1-2 седмици. При изразени сраствания и риск от нови сраствания е важно да се храните внимателно и най-вече да избягвате храни с прекалено високо съдържание на шлака. След адхезиолизата не рядко се води дневник на храненето, в който се отбелязват хранителни компоненти, които отново могат да доведат до дискомфорт или затруднено преминаване.

Как изглежда дългосрочният курс

За съжаление срастванията могат да се образуват отново по всяко време. Те се развиват няколко дни след операция. Това обаче не означава, че те веднага започват да се оплакват, това може да се повтори само след години. Тенденцията към образуване на сраствания понякога е и генетична. Пациентите с изразена склонност към образуване на сраствания се съветват да обръщат голямо внимание на диетата си, за да избегнат допълнителни проблеми.