Раздел 1 Клинична пропедевтика - PDF безплатно изтегляне

2 Структура на каталога Предметът на този каталог (Раздел 1: Клинична пропедевтика) е събирането и оценката на констатациите. Това са констатации от предварителния доклад, клиничния преглед, лабораторния преглед и по-нататъшните изследвания. Каталогът на учебните цели включва, по-специално, Раздел 1: Клинична пропедевтика: 1. Събиране на констатации o Извършване на анамнеза o Провеждане на клиничен преглед (общ преглед и специален преглед на всички органи) Системата за извършване на лабораторен преглед (вземане на проби, например кръв, урина, и техния анализ) o Подготовка на рентгеново изображение o Извършване на EKG o Теоретични познания за по-нататъшни изследвания (напр. ултразвук, ендоскопия, CT) 2. Познаване на нормата на тези находки при здрави животни (референтни стойности, напр. температура, Чернодробни ензими и др.) 3. Име на находките, които се отклоняват от нормата (медицински термин) и тяхното определение 4. Тълкуване на находки, които се отклоняват от нормата (тяхната патофизиология, изключения, напр. Патогенеза, полипнея, патогенеза Азотемия) 5. Локализация на находките (приписване на находки на системи на органи, напр. Нарушено съзнание, причинено към заболявания на главния мозък) 2

раздел

3 Източници на информация Следните източници на информация могат да бъдат използвани от студентите: Съдържание на лекции и упражнения: - Лекционна пропедевтика (област на вътрешните болести за малки домашни любимци и домашни любимци) - Упражнения по пропедевтика (област на вътрешните болести за малки домашни любимци и домашни любимци) - Лекция обща вътрешна медицина и патофизиология официални скриптове и лекционни материали от преподавателите в Медицинската клиника за дребни животни на LMU Мюнхен учебник Rule Outs for Small Animal Medicine (K. Hartmann, Schlütersche Verlagsgesellschaft) в текущото издание 3

5 1. Събиране на находки и знания за нормата на тези находки при здрави животни 1.1. Сигнализация (национална, идентификационна) 4 * Животински видове Раса Възраст Пол (вкл. Определяне на пола, кастрационен статус) Телесно тегло Специални характеристики (напр. Татуировка, чип, цвят на козината, белези) 1.2. Причина за представяне 4 * 1.3. Извършване на прегледи 4 * Работа и вземане на проби Задължителни мерки (напр. Обвързване на улова, задължителни клетки) Фиксиране (напр. За изследване, вземане на кръв) Вземане на проби (напр. Вземане на кръв, събиране на урина, аспирация на лимфни възли) Методи за клиничен преглед 4 * 5

6 Инспекция Палпация Аускултация Перкусия Допълнителни методи на изследване (вж. Специален преглед на органните системи) 1.4. Обща анамнеза (общ предварителен доклад) 4 * Общи въпроси за пациента Жилище o Условия на настаняване (напр. Чист дом, свободно отглеждане, развъдник, приют за животни, домакинство с много котки, възможност за контакт с други животни) o специални събития (напр. Смяна на околната среда, промяна в Обзавеждане, местоположение на клетката, нови детски площадки, нови членове на семейството) o Използване (напр. Член на семейството, ловно куче, разплод) o Брой животни в домакинството/стадото (напр. Брой животни, животински видове, болести при други животни, новодошли ) o Хора в домакинството (напр. болести при хора, специални условия като имуносупресирани хора, бременни жени) Престой в чужбина o Раждане в чужбина (включително местоположение, продължителност на престоя) o Ваканционен престой (включително местоположение, продължителност на престоя, време, профилактика на пътуването) ) 6

7 o Потенциален контакт с животни с чуждестранен предварителен доклад Ваксинации, обезпаразитяване, профилактика срещу ектопаразити o Основна имунизация (включително пълнота, време, ваксини) o Текущ ваксинационен статус (включително време, ваксини) o Обезпаразитяване (включително честота, времетраене, антипаразитни лекарства) o Профилактика на бълхи и кърлежи (вкл. честота, време, антипаразитни лекарства) Репродуктивен статус o кастрация (вкл. време) o топлина/топлина (вкл. честота, време, интервали, курс, мерки за потискане) o бременност (вкл. честота, време, курс) хранене o храна (вкл. Вид, количество, честота на хранене) o промени във фуражите (включително времето) общи въпроси относно дефиницията на проблема с болестта/протичането на болестта o проблеми (вид симптоми/констатации) качество (напр. Консистенция на фекалиите) продължителност честота време (например във връзка с с прием на фуражи) Ход на заболяването (напр. подобрение, влошаване) o Брой и видове засегнати животни (или хора) Мерки 7

8 o Диагностика (включително констатации) o Лечение o Допълнителни мерки (напр. Изолиране, смяна на фуража) Важна информация за пациента o Прием на храна o Изхвърляне на изпражнения o Прием на вода o Уриниране o Промяна в теглото (напр. Намаляване, наддаване) o Промяна в поведението По-рано или хронично O Болести o Симптоми (вкл. Време, продължителност, курс) o Лечение (по-рано/в момента, напр. Лекарства, операции) Специални въпроси относно заболяването (виж органните системи) 1.5. Общ преглед 4 * Хранителен статус (включително оценка на телесното състояние, BCS = 1/5 5/5) Хабитус (статус на развитие) Статус на грижа Поза (поза, напр. Легнал настрани, наклонена глава) Поведение/осъзнаване Честота на дишане Температура (вътрешна телесна температура, измерена ректално) Пулс- или сърдечен ритъм 8

9 Лигавици (напр. Цвят, консистенция, особености като кървене) време за пълнене на капилярите (носител) подкожна тъкан (състояние на хидратация) лимфни възли (напр. Размер, болезненост, подвижност) общо състояние (обобщена оценка на резултатите от общия преглед) 1.6. Специален преглед (вкл. Специална анамнеза) Ендокринна система Специална анамнеза Ендокринна система 4 * Полидипсия/полиурия (вкл. Количество консумирана вода, обем на урината) Полифагия (вкл. Наличие на промени в теглото) Сексуални проблеми (напр. Ациклично, импотентност) Промени във външните полови органи ( напр. тестиси, пенис/препуциум, вулва, млечна жлеза) Нарушения на развитието (напр. гигантски ръст, нанизъм) Промяна в нивото на активност (напр. хиперактивност, летаргия) Кожни промени (включително местоположение, симетрия, сърбеж, растеж на косата) Специална клинична Изследване на ендокринната система 4 * тестиси на щитовидната жлеза (включително палпация в котката) 9

11 от белодробното поле [перкусия]) Допълнителни методи за изследване Дихателен тракт Рентгенография на носа 2 Рентгенография на гръдния кош 4 Рентгенова трахея 2 КТ нос 2 КТ гръден кош 1 Риноскопия (анте-/ретроградна) 2 Ларингоскопия 2 Трахеобронхоскопия 2 Бронхиоалвеоларен лаваж 3 Транстрахеално измиване 3 Ултразвуково измиване 3 Ултразвуково измиване на ултразвук Бели дробове, излив) 2 Торакоцентеза (вкл. Диагностика на излива) 3 Белодробна биопсия на пикочните и гениталните пътища Специална анамнеза на пикочните и гениталните пътища 4 * Променен прием на вода (включително количеството на приема на вода [напр. Полидипсия, адипсия]) Променено отделяне на урина (включително количеството на Оттегляне на урина (напр. Полиурия, олигурия, анурия), честота на уриниране [напр. Полакиурия], проблеми с уринирането [напр. По-голяма продължителност, повишено желание за уриниране, странгурия]) 11

12 Анормални промени в топлината на външните гениталии Специален клиничен преглед Пикочен и репродуктивен тракт 4 * Бъбреци (включително размер на бъбреците, повърхност на бъбреците, оценка на болезнеността) Пикочен мехур (включително размер, тоничност, изразимост, оценка на болезнеността) Ректално изследване (включително уретрата, простатата ) Вулва/вагина (включително оценка на цвета, наличие на подуване, секреция) пенис/препуциум (включително оценка на цвета, наличие на подуване, секреция) тестиси (включително оценка на симетрията) млечен хребет (включително наличие на увеличена обиколка) Методи на изследване Пикочни и генитални пътища Събиране на урина (включително спонтанно събиране на урина, катетеризация, цистоцентеза) 4 Скорост на гломерулна филтрация 2 Фракционна екскреция на електролити 2 Рентгенови пикочни пътища 4 Екскреторна урография/сцинтиграфия 1 Ретроградна уретро-/цистография 1 Ултразвуков пикочен тракт 3 Ултразвук на млечни жлези профил на овен/налягане на уретрата 1 12

14 Ректално изследване (включително тонус на сфинктерния мускул, оценка на аналната торбичка, простатата/пикочните пътища, ректалната лигавица, костен таз) Допълнителни методи на изследване Изследване на изпражнения на стомашно-чревния тракт (паразити, вируси, бактерии, гъбички) 4 рентгенов гръден кош 4 рентгенов корем 4 контрастни рентгенови лъчи (стомах, черва) 2 изследване на флуороскопия/преглъщане (хранопровод) 1 ултразвук на корема 3 CT, MRI (корем) 1 ендоскопия (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, илеум, цекум, дебело черво, ректум) 2 лапароскопия 1 лапаротомия сърдечно-съдова система Специална анамнеза сърдечно-съдова система 4 * диспнея/Дишане/задъхване през устата (вкл. Продължителност, време, предишни събития) Кашлица (вкл. Продължителност, време, предишни събития [напр. Вълнение, усилие, дърпане на каишката], характер) Цианоза (вкл. Продължителност, време, предишни събития) ) Неефективност (вкл. Продължителност, време, предишни събития) припадъци/падане (вкл. Продължителност, време, предишни събития) увеличаване на размера на корема (вкл. Продължителност) 14

17 Разширителен карпи-радиален рефлекс, рефлекс на паникулус, анален рефлекс [хипорефлексия, норморефлексия, хиперрефлексия]) o Черепномозъчни нерви (заплашителна реакция, рефлекс на клепачите, размер на зеницата [напр. Миоза, мидриаза, анизокория, синдром на Хорнер], позиция на очите [напр. Страбизъм, вкл. Вестибуларен страбизъм], движения на очите [включително физиологичен нистагъм, диференциация на спонтанен спрямо позиционен нистагъм], зеничен рефлекс [напр. Директен, консенсусен], чувствителност в областта на главата, реакция на носната преграда, напрежение на устните в сравнение, атрофия на дъвкателните мускули и преглъщане, движения на езика Процес на преглъщане) o Изследване за болка/хиперестезия (включително палпация на гръбначния стълб, главата, мускулите и ставите в областта на крайниците) o Изследване на повърхностното и дълбоко усещане за болка (включително областите с намалено усещане за болка) Неврологична локализация o Горен/долен двигателен неврон o Периферен/централен вестибуларен синдром o Периферна/централна слепота o мозък o Мозъчен мозък o мозъчен ствол o средно/вътрешно ухо o мозъчни нерви извън мозъчния ствол o гръбначния мозък (вкл. C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2) o Cauda equina o Генерализиран долен двигателен неврон (включително периферни нерви, нервно-мускулна крайна плоча, мускули) o Брахиален сплит 17

18 o Мононевропатия (вкл. Радиален нерв, бедрен нерв, тибиален нерв, фибуларен нерв) Допълнителни методи на изследване Нервна система/мускулно-скелетна система Фундусно изследване 3 Отоскопия 4 Рентгенова гръбнака 3 Миелография 2 CT (включително CT миелография) 2 ЯМР 2 CSF изследване 3 EMG (вкл. скорост на нервна проводимост, повтаряща се нервна стимулация) 1 BAER (тест на слуха) 1 ЕЕГ кожа Специална анамнеза кожа 4 * Сърбеж (вкл. сила, време на поява на лезията) Кожни промени (вкл. наличие на косопад, бучки, подуване, лезии, пустули, папули, Пърхот, зачервяване, хиперпигментация) Проблеми с ушите (включително наличие на отделяне, сърбеж, израстъци, наклонена глава) Промени в лапите и ноктите (включително наличието на сърбеж) Проблеми в аналната област (включително наличие на фистули, шейни, изпускане) 18

19 Специален клиничен преглед Кожа 4 * Кожни уши Лапи/нокти Перианална област (вкл. Ректално изследване) Допълнителни методи на изследване Кожна отоскопия 3 Изстъргване на кожата 3 Цитологични методи (напр. Препарати за контакт/Теза) 3 Хистология 1 Микробиологични тестове (напр. Микологични и бактериологични изследвания, лампа на Wood) Клинична лабораторна диагностика Осигуряване на качество Точност 2 Прецизност Вземане на проби (напр. кръв, урина) Взимане на кръв (цефална вена, югуларна вена, сафенозна вена) 4 Цистоцентеза 4 Колекция на CSF 2 Събиране на синовиална течност 1 19-ти

20 Пункция на асцит 3 Пункция на тоаксичен излив 3 Пункция на перикарден излив 1 Аспирация на костен мозък 2 Биопсия на костен мозък Лабораторни анализи Кръвен анализ Техника за определяне на броя на клетките 2 Диференциална кръвна картина (включително откриване на кръвни клетки в микроскопа и на снимки) 4 Определяне на хемоглобиновата концентрация 3 Измерване на хемоглобина 3 MCV, MCHC, MCH, вкл. Изчисляване, интерпретация) 3 ретикулоцити (вкл. Техника за определяне, интерпретация на констатациите) 3 субстрати (напр. Глюкоза, серумни жлъчни киселини, билирубин) 3 ензимни активности 3 концентрации на електролити 3 концентрации на хормони и тестове за стимулиране/потискане урина Анализ на тест лентите 4 Утайка на урината 3 Специфично тегло 3 Съотношение на протеин в урината/креатинин (UPC) 2 Коефициент на кортизол в урината/Креатинин (UCC) 1 20

21 Коагулационен анализ (коагулометрия) Коагулационни времена (включително PT, aptt, тромбиново време) 3 D-димери, продукти на разцепване на фибрин/фибриноген (FSP) 3 Определяне на отделни фактори 1 Време за кървене от устната лигавица (BMBT) Анализ на кръвни газове, стойност на pH 3 po2, pco2 (артериална кръв ) 1 Състояние на киселина/основа 3 Анализ на йонизирана калциева пункция Клетъчен брой 2 Pandy 2 Протеин 2 Rivalta 2 Цитология 2 21

22 2. Идентифициране на находки, които се отклоняват от нормата, тяхното дефиниране, интерпретация, патофизиология (изключения) и локализация 2.1. Вътрешни болести 4 * гигантски ръст нанизъм затлъстяване кахексия хипертермия хипотермия треска покачване на тегло загуба на тегло мускулна хипертрофия мускулна атрофия хипертония хипотония намален тургор на кожата оток лепкави лигавици бледи лигавици иктер цианоза 22

23 епистаксис Петехии/екхимоза отложен слабост моторно превозно средство/недостатъчност изпълнение лимфен възел разширяване разширения щитовидната жлеза разширяването на коремната кухина гръдна излив кихане/назад кихане назален секрет Перорално дишане Стридор кашлица учестено дишане Намалено дихателна честота диспнея/тахипнея, диспнея/тахипнея, диспнея/тахипнея, диспнея/тахипнея, екзотермична реакция, диспнея/тахипнея, анемия, диспнея, orifoamus, диспнея/тахипнея, аневризъм, диспнея/тахипнея, аневризъм, анемия, oreophagosis, аневризъм, анемия, издишване, издишване, белодробно, анемия, белодробен, ех

24 Копрофагия Задавяне Ptyalism/отделяне на слюнка Регургитации повръщане хематемеза/Хемоптизис Melena Диария Метеоризъм/Borborygmus Повишена Изпражненията том Запек/запек/Coprostasis кървави изпражнения/Хематохезия Dyschezia тенезъм Kotincontinence Напрегната уриниране/Замърсяване на пикочните Коремни пикочните инконтиненция/Коремни заболяванията на пикочните/уринарния Коремни инконтиненция на урината/Замърсяване на пикочните Коремни пикочните инконтиненция/Коремни пикочните Изпускане на урина в препуциума вагинално течение 24

25 2.2. Кардиология 4 * Приглушени сърдечни тонове Допълнителни сърдечни тонове Галоп ритъм (вкл. Трети/четвърти сърдечен тон) Сърдечни шумове Сърдечни аритмии Пулсиращ пулс Слаб пулс Дефицит на пулс Видим/осезаем пулс на вените Задръстени вени Синкоп Колапс Цианоза 2.3. Неврология 4 * Епилептичен припад Тремор Нарушение на съзнанието Ступор/кома Хиперактивност Хиперестезия Болка 25

26 миоза мидриаза анизокория страбизъм мигателна мембрана пролапс нистагъм слепота изтръпване разстройство наклони глава/баланс/вестибуларния синдром обикалят/латерална Наклонената/падане/преобръщане атаксия dysmetry/hypermetry пареза/парализа тетрапареза/тетраплегия kneesontinence парапареза матката пареза, хемипареза, парапареза. Дерматология 4 * Сърбеж 26

27 Алопеция Нарушения на мастната кожа/пигментация на косата Бучки, пустули, папули, люспи, корички, ерозии/язви, промени в аналните торбички/перианална област, промени в носа, промени в топката на крака, промени в ноктите, сърбеж в ушите/изпускане на главата, треперене на главата 2.5. Основна лабораторна диагностика 4 * Хематология Еритроцитоза/полицитемия Анемия Тромбоцитоза Тромбоцитопения Левкоцитоза Левкопения 27

28 панцитопения неутрофилия Неутропения Лимфоцитоза Лимфопения еозинофилия моноцитоза базофилия ензимни активности Увеличение на ALT Увеличение на АР Повишаване на AST Увеличение на LDH Увеличение на CK Увеличение на α-амилаза Увеличение в концентрации липаза субстрат Hyperproteinemia хипопротеинемия Hyperalbuminemia Hypoglobulinemia Hyperglobulinemia Hypoglobulinemia 28

29 Хипергликемия Хипогликемия Увеличение на карбамид/азотемия Намаляване на урея повишаване на креатинина Намаляване на креатинин Хипербилирубинемия хиперхолестеролемия хипохолестеролемия Увеличение на триглицериди повишаване на серумния жлъчни киселини Увеличение на амоняк електролитни концентрации хипернатриемия Hypercarcaemia Hyperkosphlorataemia Hypercaemia Hypophlorcaemia Hyperkalacaemia хипернатриемия Hypercaemia Hypophlorcaemia хипернатриемия Hypercaemia

30 Хипермагнезиемия Хипомагнезиемия Кръвни газове и киселинно-алкален баланс Повишаване на рН в кръвта/алкалоза Намаляване на рН в кръвта/ацидоза Нарастване на излишъка на база Намаляване на излишъка на база Увеличение на бикарбоната Намаляване на бикарбоната Нарастване на рСО2 Намаляване на рСО2 des pao Хемостазиология Удължаване на частичното тромбопластиново време (aptt) Удължаване на протромбиновото време (Бързо) Удължаване на тромбиновото време (TZ) Удължаване на времето на кървене (BMBT) Увеличение на D-димери Увеличение на продуктите от разцепване на фибрин/фибриноген (FSP) Специфична тежест на урината, хиперстениурия, норстенонурия Хипостенурия, изостенурия) 30

31 Повишаване на рН на стойността на урината Намаление на рН на урината/ацидурия протеинурия глюкозурия уробилиногенурия билирубинурия кетонурия хромопротеинурия (хемоглобинурия/миоглобинурия) хематурия пиурия бактериурия кристалурия цилиндюрия 31