Разбиране на промените в липидния профил на кетогенната диета
Липидният профил на кетогенна диета или дървото, което крие тренировката! Нека се научим да се фокусираме върху „общия” сърдечно-съдов риск, а не само върху LDL холестерола.
През последните пет десетилетия повечето учени в областта на медицината и храните се фокусираха върху LDL фракцията на холестерола (липопротеин с ниска плътност) като основна причина за коронарна болест на сърцето.
Статия, публикувана от Virta Health в САЩ, написана от Лекари: Рич Ууд, Ейми Маккензи, Джеф Волек, Стивън Фини и публикувана на 2 май 2018 г. Можете да намерите оригиналната статия, като кликнете тук. Преводът е предоставен от Virta Health за и от EatFat2BeFit.com.
Буквално дефиниран като "лош холестерол", са направени хиляди проучвания, използващи лекарства или диети за понижаване на LDL холестерола и се надяват да намалят инфарктите и смъртта. Въпреки че терапията за понижаване на холестерола се е превърнала в норма за някои хора с добре дефиниран риск от сърдечни заболявания, този акцент върху холестерола като цяло и по-специално LDL холестерола остава много противоречив.
Част от този спор произтича от нашата тенденция като учени да редуцираме проблема до най-простите му компоненти. За съжаление, стандартното измерване на LDL холестерол в кръвта е лесно, но неточно (Прочетете Volek & Phinney: Изкуството и науката за нисковъглехидратния живот) и дори когато различните компоненти на LDL в кръвта се измерват точно [1], те не представляват отколкото част от липидните биомаркери. С други думи, за да „останем достъпни“, погрешно пренебрегнахме цялата „гора“ от други рискови фактори, като същевременно се фокусирахме върху „дървото“ на LDL холестерола.
Публикуването на проучването за сърдечна диета в Лион от доктор дьо Лоржерил през 1994 г. [2] и 1999 г. [3] бележи повратна точка в разбирането на границите на LDL и сърдечни заболявания. Това рандомизирано проучване сравнява стандартна диета с ниско съдържание на мазнини със средиземноморска диета при хора, които преди това са претърпели инфаркт. Изследването е спряно след 27 месеца поради драстично намаляване на появата на нови инфаркти и общата смъртност в средиземноморската диета. Но за изненада на всички, няма разлика в промените в LDL холестерола между „средиземноморската диетична група“ и „диетичната група с ниско съдържание на мазнини“. Поне за това проучване на диетата, изчисленият LDL стандарт изглежда нямаше особено значение. По това време не бяха измервани повечето от другите стандартни биомаркери, което показва, че по това време не се измерват някои много важни рискови фактори за коронарна болест на сърцето. През последните 20 години обаче спектърът от фактори, свързани с риска от инфаркт, се разшири значително - тоест „гората на риска“ нарасна много повече.
В публикуваните ни резултати за едногодишното проучване за обръщане на диабет IUH/Virta, ние съобщаваме за малко, но значително увеличение на средните нива на LDL холестерол в кръвта при нашите пациенти на добре формулирана кетогенна диета. В същото време обаче наблюдаваме значително намаляване на редица рискови фактори за коронарна болест на сърцето, включително тегло, кръвно налягане и - разбира се - гликирания протеин HbA1c. Но току-що публикувахме много по-пълен преглед на тези промени на рисковия фактор за тази група от приблизително 200 пациенти след една година лечение с Virta [4]. Подобно на моментна снимка на това „дърво“, което скрива „гората“ от нас, тук има две контрастни цифри, които показват колко сложен е този проблем, но също така и как тези други рискови фактори се променят независимо от вариациите в нивата на LDL.
На фиг. 1 може да се види, че броят на пациентите, чийто LDL се е увеличил, е малко по-голям от броя на пациентите, чийто LDL намалява. На фигура 2, 14 други показатели за риск са изобразени по същия начин, като цифрите показват по-нисък риск, далеч надхвърлящ тези, показващи отрицателна реакция. От тази гледна точка, цялостната "тренировка" на показателите за риск от сърдечни заболявания показва, че добре формулираната кетогенна диета е много по-здравословна, отколкото би могло да се заключи, като се фокусираме само върху "дървото", символизирано от. LDL.
Нови резултати от проучване за обръщане на диабет IUV/Virta
Ето таблица с точните числа за всеки от рисковите фактори, показани на фигурите по-горе, плюс HbA1c и тегло. За всеки фактор показваме като процент промяната между началната точка и една година по-късно, като стойността P показва вероятността тази промяна да се случи на случаен принцип (т.е. колкото по-малък е този брой, толкова по-добре е), след това нагоре или стрелки надолу, показващи как тази промяна може да повлияе на общия риск от сърдечни заболявания и смърт.
Защо тези резултати са иновативни? Две причини за това. Докато краткосрочните проучвания на кетогенни диети, давани на пациенти с диабет тип 2 в продължение на няколко седмици [5] до месеци [6] [7], показват драстични подобрения в контрола на HbA1c и нивата на кръвната захар, никой не поддържа тези ползи, без да възстанови теглото си и/или увеличаване на HbA1c след 1 година. Второ, нито едно проспективно проучване на диети с ниско съдържание на въглехидрати не е документирало скорост на трайна хранителна кетоза близо до това ниво (0,6 mM на 10 седмици и 0,3-0,4 mM на една година) в такава голяма кохорта след първите месеци на лечение. Имайте предвид, че само стрелката за изчисления LDL холестерол сочи нагоре, докато останалите 16 точка надолу. Обърнете внимание също, че от тези 16 точки само две имат незначителни или гранични P стойности. Всички останали посочват, че рискът от случайна грешка е по-малък от 10 -5 (което означава по-малко от 1 на 10 000). Това означава, че тези наблюдения за намаляване на риска са статистически много силни.
Тази продължителна хранителна кетоза може да бъде критичен фактор в широкия спектър от намаления на риска, свързани с лечението с Virta Health. Отдавна считан за вторичен метаболит на мастно окисляване от черния дроб, бета-хидроксибутиратът (BOHB) сега се счита за мощен епигенетичен сигнал, контролиращ защитните сили на организма срещу оксидативен стрес [8], възпаление [9] и инсулинова резистентност [10]. Взети заедно, тази комбинация от ефекти на фармацевтичната сила на BOHB може да обясни защо лечението с Virta Health е нова интервенция, която може да осигури силни и трайни ползи.