Разбиране на хистопатологичната връзка (биопсия) при рак на гърдата
Биопсия на гърдата
След биопсията на гърдата пробите се изследват под микроскоп от специалист, наречен патолог. След като изследва събраните парчета, патологът издава доклад, който предоставя диагноза за всяка взета проба. Информацията в този доклад се използва от онколога, за да определи подходящата медицинска терапия за стадия на заболяването.
Следващите въпроси и отговори са предназначени да ви помогнат да разберете медицинския език, който можете да намерите в доклада за анатомопатология от биопсия на гърдата, като иглена биопсия или ексцизионна биопсия.
Иглената биопсия включва използване на игла за извличане на проба от анормална област на млечната жлеза, а ексцизионната биопсия включва отстраняване на абнормна тъкан, често с някои от околните нормални тъкани, за да се избегне възможен рецидив. Ексцизионната биопсия е подобна на тип операция за запазване на гърдата, наречена секторектомия.
Какво е карцином или аденокарцином?
Карциномът е термин, използван за описване на рак, който започва в лигавицата на лигавицата (епителни клетки) на орган като гърдата. Почти всички случаи на рак на гърдата са карциноми. Повечето са карциноми, които се появяват в жлезистата тъкан и се наричат аденокарциноми.
Какво се случва, ако карцином е инфилтриран или инвазивен?
Тези думи се използват, за да покажат, че ракът не е рак, ограничен до зоната на поява (карцином in situ), а е раков тумор, който е надхвърлил тази област.
Нормалната гърда се състои от малки тръбички (канали), които завършват в група торбички (лобули). Ракът започва в клетките на каналите или лобулите, когато нормалната клетка се превърне в ракова клетка. Докато карциномните клетки все още са ограничени до каналите или лобулите на гърдите, без да се отделят и растат в околната тъкан, той се счита за карцином in situ (или карцином in situ).
След като клетките на карцинома са израснали и се счупят от каналите или лобулите, той се нарича инвазивен или инфилтриращ карцином. При инвазивен карцином туморните клетки могат да се разпространят (метастазират) в други части на тялото.
Какво означава, ако карциномът се нарича инвазивен дуктален карцином, инвазивен лобуларен карцином или карцином с дуктални и лобуларни характеристики?
Карциномите на гърдата често се разделят на 2 основни типа:
- инвазивен дуктален карцином
- инвазивен лобуларен карцином,
въз основа на това как изглежда под микроскоп. В някои случаи туморът може да има характеристики и на двете и се нарича смесен дуктален и лобуларен карцином. Друг термин за инвазивен дуктален карцином е инвазивен рак на гърдата без специален тип, тъй като е най-често срещаният тип рак на гърдата.
Както инвазивните дуктални карциноми, така и инвазивните лобуларни карциноми се срещат в клетките, които покриват каналите и лобулите в гърдата. По принцип инвазивните лобуларни и инвазивни дуктални карциноми на гърдата имат различно лечение.
Какво означава, ако в доклада се споменава Е-кадхерин?
Е-кадхеринът е тест, който патологът може да използва, за да определи дали туморът е дуктален или лобуларен. (Клетките в инвазивните лобуларни карциноми често са отрицателни за Е-кадхерин.)
Ако в доклада не се споменава Е-кадхерин, това означава, че този тест не е бил необходим, за да се определи какъв тип рак е.
Какво означава, ако карциномът е добре диференциран, умерено диференциран или слабо диференциран?
Когато се анализира за ракови клетки под микроскоп, патологът търси определени характеристики, които могат да помогнат да се предскаже растежът и разпространението на рака.
Тези функции включват:
- подреждане на клетките една спрямо друга, независимо дали образуват тубули (образуване на жлеза), колко много приличат на нормални клетки на гърдата (ядрена степен)
- колко от раковите клетки са в процес на разделяне (митотичен) брой).
Тези характеристики взети заедно определят колко диференциран е ракът (и неговата степен - вижте по-долу).
Добре диференцирани карциноми които имат относително нормално изглеждащи клетки, изглежда не растат бързо и са разположени в малки каналчета за рак на протока и въжета за лобуларен рак. Тези видове рак са склонни да растат и да се разпространяват бавно и те имат по-добра прогноза.
Слабо диференцирани карциноми те нямат нормални характеристики, имат тенденция да растат и се разпространяват по-бързо и имат по-лоша прогноза.
Умерено диференцирани карциноми имат характеристики и прогноза между тези две.
Каква е хистологичната степен или степента на Нотингам или степента на Елстън?
Тези оценки са подобни на описаните в горния въпрос за диференциацията. Номерата се присвояват на различните характеристики (образуване на жлеза, ядрен клас и митотичен брой), наблюдавани под микроскоп и след това се добавят за определяне на степента.
- Ако числата са 3-5, ракът е степен 1 (добре диференциран).
- Ако се добавят до 6 или 7, това означава, че ракът е степен 2 (умерено диференциран).
- Ако се добавят до 8 или 9, това означава, че ракът е степен 3 (слабо диференциран).
Какво означава, ако Ki-67 е споменат в патологичния доклад?
Ki-67 е начин да се измери колко бързо растат и се делят раковите клетки. Високите стойности (над 30%) за Ki-67 означават, че много клетки се делят, така че ракът вероятно ще расте и се разпространява по-бързо.
Какво означава, ако лекарят поиска да се направи специален молекулярен тест върху биопсираната тъкан?
Молекулярните тестове като Mammatyper® могат да помогнат да се предскаже прогнозата на някои видове рак на гърдата. Ако някой от тези тестове е направен, резултатите трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Резултатите няма да повлияят на вашата диагноза, но могат да повлияят на лечението ви.
Какво е HER2/neu и какво означава това?
HER2/neu (често HER2, но се появява и като ERBB2, HER2/neu, c-erbB-2, erb-b2 рецептор тирозин киназа 2, рецептор на човешки епидермален растежен фактор 2) е протеин, който насърчава растежа извън клетките на гърдата.
Научете повече за специалните молекулярни тестове тук!
Наръчник по комуникация в онкологията и палиативните грижи - Oxford University Press, 2010
DeVita, Hellman and Rosenberg’s Cancer Principles and Practice of Oncology 10th Edition