Разбиране на диабета за по-добро лечение
Диабетът е заболяване, свързано с продължително повишаване на захарта в кръвта. Има няколко вида диабет, но предизвикателството е да се предотврати появата на усложнения с добър контрол на кръвната захар.
Публикувано на 14.11.2018
Защо има увреждане на артериите при диабет ?
При диабет страданието на артериите (" съдови страдания ") Постоянен е и притеснения всички кораби на тялото, независимо от техния размер и тъканите, които доставят.
Висока кръвна захар или " хронична хипергликемия Основната причина за това страдание и усложненията, които поражда. Неговото влияние е доминиращо до голяма степен за усложнения, засягащи много малки съдове (засегнати " микроангиопатична "= Ретинопатия, нефропатия и невропатия) и също е важно за усложнения, засягащи големи съдове (засегнати" макроангиопатична »= Коронарна недостатъчност, мозъчно-съдови инциденти и артериални заболявания на долните крайници). В последния случай той се присъединява към този на другите основни сърдечно-съдови рискови фактори (артериална хипертония, дислипидемия или тютюнопушене), с които хипергликемията се усилва.
Следователно хроничната хипергликемия е пряко отговорна за увреждането на вътрешната обвивка на артериите (" ендотел »): Наличната глюкоза постъпва по нерегулиран начин и следователно в твърде голямо количество в клетките на кръвоносните съдове (ендотелни клетки, гладкомускулни клетки и други). Това страдание на малки и големи кръвоносни съдове (" ендотелна болка ") Излага стените на тези съдове на влошаване и ще наруши тяхното функциониране (" ендотелна дисфункция "). Корабът ще има стената е удебелена, но необичайно пропусклива различни протеини и липопротеини.
Последващите последици от тази дисфункция зависят от съда и тъканта, в която се намира, но за големите артерии е сърдечно-съдови събития засягащи сърцето, мозъка, артериите на долните крайници, но също и храносмилателните артерии и артериите на пениса („вътрешни срамни” артерии) с еректилна дисфункция, която е със смесена причина при диабет (неврологични и артериални лезии).
Какви са особеностите на сърдечно-съдовия риск при диабет ?
Сърдечно-съдовите събития могат да засегнат сърцето, мозъка, артериите в долните крайници, храносмилателните артерии и артериите в пениса, подобно на това, което наблюдаваме при недиабетните. въпреки това, някои особености трябва да се задържа при диабет.
В засягането на сърцето и коронарните артерии има висока честота на безшумен инфаркт или с отделни клинични прояви („тиха миокардна исхемия“): това представяне се умножава по 3 в сравнение с недиабетното. Следователно сърдечният мускул ("миокардът") може да страда от недостатъчна перфузия при диабет, без да има ангинална болка (стягаща болка в гърдите).
Сърдечният удар също може да бъде типичен и болезнен, но също така е необходимо да се мисли за него пред внезапната поява на необясними иначе признаци при диабетик като храносмилателни разстройства и понякога болки в стомаха ("епигастрална" болка), умора ("Астения"), особено при натоварване, нарушения на сърдечния ритъм, емболия, но понякога обикновен необясним дисбаланс на диабета или спад на кръвното налягане.
Има и друга специфичност на макроваскуларното артериално участие при диабет: артериопатията на долните крайници често се свързва с невропатия при диабетици. Това е отговорно за характера безболезнено исхемия, което значително усложнява диагнозата, особено тъй като импулсите могат да се поддържат дълго време въпреки тежкото артериално увреждане.
Класически при диабетиците артериалното увреждане на долните крайници се групира в 3 различни класа на прогноза в зависимост от тяхната топография. В една трета от случаите артериалното засягане е проксимално и развитието му е свързано главно с контрола на други сърдечно-съдови рискови фактори (хипертония, хиперлипидемия, тютюнопушене). Веднъж на 3, участието е дистално: то седи под коляното и следователно неговият ход е по-скоро корелиран с гликемичния контрол и продължителността на диабета. В останалите случаи тя е глобална, проксимална и дистална.
Какви са усложненията на артериалното засягане ?
Артериалното засягане ("макроангиопатично" засягане) се отнася до мускулни артерии, по-големи от 200 микрона.
Отличава се при диабет със своите скороспелост (ускорена атеросклероза), неговата по-висока честота И неговият тежест (там миокардните инфаркти са по-често фатални). Артериалната стена претърпява ускорено стареене, с дифузно калциране на средната част на артериалната стена или "среда", което води до " медиакалкоза ". На стандартна рентгенова снимка артериите след това се виждат спонтанно: калцификатите на стените очертават очертанията на различните артерии в тялото.
• The рискът от сърдечно-съдови инциденти се умножава по 2 до 3 при диабет, независимо от други рискови фактори, които често се свързват, като хипертония, хиперхолестеролемия, дори тютюнопушене и физическо бездействие. Но повишеният риск, свързан с диабет варира в зависимост от вида на артерията: на нивото на коронарните артерии рискът от инфаркт на миокарда се умножава с 2 до 4, на нивото на мозъчните артерии рискът от исхемична съдова катастрофа се умножава по 1,5 на 2 и на нивото на артериите на крайниците на долните крайници, рискът от заличаващо артериално заболяване на долните крайници се умножава с 5 до 10.
• The смъртност инсулт и миокарден инфаркт е по-висок при диабет: рискът от смърт е почти удвоен.
• The Жени, който обикновено е защитен от хормони, вижда риска, умножен с 4 до 5 при диабет.
Поради съдови лезии, които причиняват увреждане на тъканите и възможна суперинфекция, гангрена могат да се развият крайници. Дори и ограничена, гангрена никога не е вторична при увреждане на малки съдове („диабетна микроангиопатия“) и винаги показва макроангиопатично увреждане, дори ако става въпрос за артерии с малък калибър: следователно би трябвало да се ползва, когато е възможно, „операция по реваскуларизация“. Една проста процедура за дистална ампутация, извършена поне без съдово изследване, може никога да не заздравее и да доведе до вторично влошаване на проблема със вторична голяма ампутация.