Разберете тестовете на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е жизненоважна хормонална жлеза, която е особено важна за енергийния метаболизъм на организма. Той се намира в предната част на шията под ларинкса и има формата на пеперуда. Щитовидната жлеза произвежда тиреоидни хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Тиреоидните хормони имат широк спектър от задачи: Те са отговорни за метаболизма, както и за растежа и узряването на тялото. Образуването на тиреоидни хормони се контролира от хипофизната жлеза (хипофизната жлеза). Хипофизната жлеза произвежда хормона TSH (тиреоид-стимулиращ хормон, щитовидна жлеза = щитовидна жлеза). TSH не само стимулира производството на хормони на щитовидната жлеза, но също така влияе върху размера на щитовидната жлеза.

Образуването на TSH от своя страна се инхибира от хормоните на щитовидната жлеза. Системата е подобна на термостат, който поддържа стайната температура на определена стойност. В резултат на това концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта обикновено е относително стабилна.

Съществуват различни тестове и изследвания, които могат да се използват за проверка на функцията и състоянието на щитовидната жлеза.

Палпаторно изследване

По време на палпаторно изследване на щитовидната жлеза лекарят опипва врата с ръце. Той или тя обръща внимание на естеството на щитовидната жлеза и дали тя се е увеличила.

Какво казват резултатите?

Увеличената щитовидна жлеза - наричана още гуша или гуша - може да показва йоден дефицит с нормална функция на щитовидната жлеза. Това обаче може да е и признак на свръх или недостатъчно активна щитовидна жлеза, при която се произвеждат твърде много или твърде малко хормони на щитовидната жлеза.

Осезаемите бучки също могат да бъдат симптом на дисфункция на щитовидната жлеза. Въпреки това могат да се появят както уголемяване, така и бучки, без да се повлияе работата на щитовидната жлеза.

Следователно палпационният преглед може да предостави само първоначална информация; допълнителни изследвания са необходими за надеждна диагноза.

Кръвни тестове

Щитовидната жлеза постоянно отделя определено количество хормони в кръвта. Следователно може да се използва кръвен тест, за да се определи колко хормон произвежда щитовидната жлеза. Кръвният тест измерва TSH и тиреоидните хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Нарушение на функцията на щитовидната жлеза може да бъде разпознато особено рано чрез промяна в стойността на TSH. Следователно, често само TSH се определя първоначално.

Ако стойността на TSH се отклонява от нормалното количество в кръвта, също се определят хормоните на щитовидната жлеза Т4 и Т3. Повечето от хормоните на щитовидната жлеза са свързани с определени кръвни протеини; Ефективни са обаче само несвързаните, така наречените свободни хормони на щитовидната жлеза. Следователно се измерват само свободните хормони на щитовидната жлеза fT3 и fT4 („f“ означава „безплатно“).

Антителата на щитовидната жлеза се определят, когато се търси причината за дисфункция на щитовидната жлеза. Антителата възникват, когато имунната система погрешно атакува собствената си щитовидна тъкан. Те също могат да блокират ефектите на хормоните на щитовидната жлеза.

Друг хормон на щитовидната жлеза е калцитонинът. Кръвната му картина обикновено се определя само ако се подозира определена форма на рак на щитовидната жлеза, при която нивото на калцитонин е повишено.

Какво казват резултатите?

Когато в кръвта има твърде много или твърде малко Т3 и Т4, има дисбаланс между количеството на хормоните на щитовидната жлеза, от които тялото се нуждае, и количеството, което всъщност има. Следните стойности предоставят информация за причините за дисбаланса:

Тиреоид стимулиращ хормон (TSH): Повишените нива на TSH показват недостатъчна активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Те показват, че хипофизната жлеза произвежда повече TSH, за да стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормони. От друга страна, много малко TSH в кръвта може да показва свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Тогава хипофизната жлеза произвежда по-малко TSH, за да не стимулира още повече щитовидната жлеза.
Свободен трийодтиронин (fT3) и свободен тироксин (fT4): Повишените нива на свободни хормони на щитовидната жлеза в кръвта могат да показват свръхактивност. Ако те са твърде ниски, това може да е признак за недостатъчна активност.
Щитовидна антитела: Концентрацията им в кръвта е повишена при определени заболявания, при които имунната система атакува щитовидната жлеза. Те включват например така наречения тиреоидит на Хашимото или болест на Грейвс. За разлика от това, ниските нива на антитела се наблюдават при много заболявания, като възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит), диабет тип 1 или ревматоиден артрит.
Калцитонин: Тази стойност обикновено се увеличава при специфичен рак на щитовидната жлеза. Той обаче може да бъде увеличен и при други заболявания - например при бъбречна слабост. Колко калцитонин съдържа кръвта също играе важна роля в метаболизма на калция и костите.

Нивата на TSH и хормоните на щитовидната жлеза в кръвта също могат да бъдат повлияни от продължителната употреба на много лекарства. Веществата, които влияят на нивата на щитовидната жлеза, включват например:

ASA (ацетилсалицилова киселина)
кортизон
Йоханисови билки
някои дехидратиращи лекарства, съдържащи фуроземид
Лечение на щитовидната жлеза.

Ето защо е важно да информирате лекаря за това кои лекарства приемате, преди да си направите кръвен тест.

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза

По време на ултразвуково изследване (сонография) в областта на щитовидната жлеза се изпращат звукови вълни, които в зависимост от вида на тъканта се връщат в различна степен или изобщо не. За да направите това, преобразувателят на ултразвуковото устройство, който се навлажнява с малко гел, се премества върху шията. Получените звукови вълни се показват триизмерно на флуоресцентния екран на ултразвуковото устройство.

Какво казват резултатите?

Ултразвуковото изображение показва дали щитовидната жлеза е увеличена. Освен това могат да бъдат идентифицирани тъканни промени като киста или свързани с възрастта процеси на ремоделиране. Увеличената щитовидна жлеза може да показва недостатъчна или свръхактивна функция.

За да може със сигурност да се каже дали щитовидната жлеза всъщност произвежда твърде много или твърде малко хормони, също е необходим кръвен тест. Ако по време на ултразвуковото изследване се открият възли, други изследвания като сцинтиграфия или в някои случаи магнитно-резонансна томография (ЯМР) могат да бъдат полезни.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфията е образна процедура, която показва метаболизма на щитовидната жлеза. Преди изследването във вената на ръката се инжектира слабо радиоактивно вещество. Това се разпределя в тялото чрез кръвния поток и се абсорбира главно от щитовидната жлеза. В зависимост от това колко активно работят отделните зони на щитовидната жлеза, различни количества от това вещество се натрупват в щитовидната тъкан. Сцинтиграфското изображение на щитовидната жлеза може да покаже разпределението и количеството на натрупаното вещество. Това изображение се нарича сцинтиграма.

Преди сцинтиграфия може да се наложи спиране на някои лекарства - като лекарства за щитовидната жлеза. Следователно преди прегледа е важно да информирате лекаря за това кои лекарства приемате.

Като част от сцинтиграфията могат да се появят нежелани реакции: Спринцовката рядко може да увреди кръвоносните съдове или нервите или мястото на инжектиране може да се възпали. Освен това са възможни алергични реакции, особено към инжектирания агент.

Изследването е свързано с ниско ниво на облъчване. Използват се обаче само много малки количества излъчващи вещества, които се разграждат в тялото в рамките на няколко дни.

Какво казват резултатите?

С помощта на сцинтиграфия е възможно да се изследва активността на щитовидната жлеза: колкото по-интензивно работи щитовидната жлеза, толкова повече кръв се доставя към нея и толкова повече от инжектираното вещество се натрупва в тъканта. Активните зони се открояват ясно от неактивните зони на изображението.

Въз основа на обогатяването на инжектираното вещество може също да се направи разлика между "студени" и "горещи" възли:

По-малко радиоактивен материал се натрупва в студен възел, тъй като метаболизмът в тъканта тук е по-бавен. В повечето случаи студената бучка показва безобидна промяна в тъканите. Много рядко обаче тумор на щитовидната жлеза може да бъде и зад студена бучка.

За разлика от това, повече радиоактивно маркирани вещества се натрупват в горещи възли - тук метаболизмът се увеличава и тъканта произвежда много хормони. От определен размер горещите бучки могат да доведат до свръхактивна щитовидна жлеза.

Фина пункция на иглата

С фина пункция на иглата, много тънка куха игла се натиска в щитовидната тъкан, за да се отстрани тъкан или течност. Обикновено анестезията не е необходима и изследването не е по-неприятно от нормалния кръвен тест на ръката. За да има по-добра ориентация, лекарят често използва и ултразвуков апарат.

Натъртване или мястото на пробиване рядко могат да се възпалят след фина пункция на иглата. Всеки, който приема лекарства, които инхибират съсирването на кръвта, трябва да обсъди със своя лекар дали е необходимо да ги спре преди прегледа.

Какво казват резултатите?

Фината пункция на иглата на щитовидната жлеза може да предостави допълнителна информация дали предварително идентифицирана промяна в жлезистата тъкан е доброкачествена или злокачествена. Вземат се проби от тъкани, изпращат се в лаборатория и се изследват клетките. Напълнените с течност кисти могат да се изпразнят с помощта на аспирация с фина игла. Също така е възможно да се открие възпаление на щитовидната тъкан.

подувам

Andreae S. Лексикон на болестите и изследванията. Щутгарт: Тийм; 2008 г.

Bruhn HD, Fölsch UR, Schäfer H. LaborMedizin - показания, методология и лабораторни стойности - патофизиология и клиника. Щутгарт: Шатауер-Верлаг. 2008 г.

Купър DS. Хипертиреоидизъм. Lancet 2003; 362 (9382): 459-468.

Kharlip J, Cooper DS. Последни развития в хипертиреоидизма. Lancet 2009; 373 (9679): 1930-1932.

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of internal medicine. Ню Йорк: McGraw-Hill Companies. 18-то издание; 2011 г.

Mehanna HM, Jain A, Morton RP, Watkinson J, Shaha A. Изследване на щитовидния възел. BMJ 2009; 338: b733.

Pschyrembel W. Клиничен речник. Берлин: De Gruyter; 2014 г.