Ранното откриване на катаракта и глаукома се отплаща

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

катаракта

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 18/2007
  • Ранно откриване в .

Орган на окото

"Катаракта" и "глаукома": Тези общи наименования на катаракта и глаукома предполагат сходство между двете офталомологични клинични картини. Дори не е близо! Те не могат да бъдат по-различни, както по отношение на мястото на проявление, възможностите за ранно откриване, така и по отношение на прогнозата. Последният епизод от малкия сериал за очните болести обяснява за какво става дума в „звездните болести", които според експертите вече не трябва да се споменават наведнъж.

Катарактата е облачност, но също така и рефракционни неравности на очната леща. Терминът идва от гръцки и означава „водопад“. Тъй като преди се смяташе, че причината за непрозрачността на лещата е влагата, попаднала в лещата и втвърдила се там.

Най-често срещаният е "cataracta senilis", "звездата за старост", която се развива след шейсетте години. Това е най-често срещаният тип катаракта, представляващ 90% от всички случаи. „Едва ли има 65-годишни, които нямат непрозрачност на лещите, и едва ли 85-годишни без операция на катаракта“, подчерта д-р. Алф Роушер, офталмолог от Еслинген. Рискът за диабетици е особено висок. Тъй като свързаната с възрастта катаракта обикновено се свързва с иначе подходяща за възрастта офталмологична находка, катарактата е по-скоро симптом на старостта, отколкото заболяване. С далечни последици обаче. На пръв поглед е замъглено и изкривено. Пациентите забелязват "воал" над очите, който постепенно се удебелява и води до прогресивно влошаване на зрението до пълна слепота. Тогава сивото оцветяване на зеницата може да се види и при гледане на пациента.

Развитието на катарактата е многофакторно. По-конкретно, това означава: всъщност не се знае. На променен метаболизъм на въглехидратите се отрежда важна роля. Интензивно излагане на слънце. Метаболитните нарушения, липсата на основни аминокиселини и широко разпространената дехидратация в напреднала възраст се считат за рискови фактори. В тропиците катарактата се появява по-често и по-рано и е най-честата причина за слепота в световен мащаб, като 25 милиона души по света.

Операция на катаракта: рутинна процедура

По-нататъшно развитие на вътреочни лещи

Няма повече очила!

Иновативните мултифокални вътреочни лещи предлагат още повече комфорт и качество на живот, които могат да отговорят на почти всички изисквания на пациента по отношение на зрителната острота и да ги направят до голяма степен независими от очилата. С дифракционна мултифокална леща може да се постигне добро зрение от близо и далеч. За средни разстояния може да са необходими очила. Пациентите, които ценят оптималното разстояние и междинното зрение, се възползват най-много от пречупващи ВОЛ с оптика за балансиран изглед Идеален е за хора, които работят много на компютъра. Тогава очилата се изискват само за по-дълго четене и с много малки шрифтове. Концепцията mix & match е иновативна: типовете лещи са „смесени“, за да се използват предимствата на дифракционната и рефрактивната мултифокална вътреочна леща и да се постигне оптимално разстояние, близко и средно зрение. Дифракционна мултифокална леща се поставя в едното око, а огнеупорната мултифокална леща се поставя в другото око. Успехът говори за това: Всички 15 пациенти, които са били изследвани в текущо проучване, вече не са имали нужда от очила след процедурата.

Ситуация с дифузно фактуриране

Дали VW или Rolls Royce попада в окото под вътреочните лещи, пациентът трябва да реши заедно със своя офталмолог. И понякога сами да ровите в джоба си. Тъй като обхватът на вътреочните лещи е толкова голям, колкото и финансирането. Пациентите, които избират мултифокални ВОЛ, трябва да ровят финансово в джобовете си. Това е така, защото мултифокалните вътреочни лещи не попадат в обхвата на изискването за икономическа жизнеспособност (раздел 12 SGB V) и за разлика от монофокалните вътреочни лещи не се възстановяват от задължителната здравна застраховка. Цената на обектив е между 500 и 1000 евро. Условията за фактуриране на разходите, направени за цялата процедура, включително предварителни прегледи, хирургия и последващи грижи, се регулират напълно непоследователно от отделните задължителни здравноосигурителни асоциации, обясни Reuscher. Заключение: Пациентът трябва да попита точно какви ще бъдат общите разходи! Между другото: Големите, тежки „звездни очила“, които преди компенсираха липсата на пречупваща сила с корекции за разстоянието с 11 D, за близките с 14 D, се използват само в изключителни случаи след развитието на вътреочните лещи.

Ранното откриване може да спаси зрителния нерв

Контролирайте вътреочното налягане и зрителния нерв

За разлика от катарактата, развитието на глаукома е напълно безсимптомно за дълго време. Ако тогава настъпи зрително увреждане, зрителният нерв вече е повреден. Тогава само прогресията може да бъде спряна или ограничена. Затова препоръчваме редовни прегледи за ранна диагностика от офталмолог от четиридесетгодишна възраст. Това е особено вярно при положителна фамилна анамнеза, късогледство и напреднали промени в очите в контекста на захарен диабет. Стесняването на ъгъла на камерата и съдовите заболявания са допълнителни рискови фактори. За разлика от това начинът на живот, професионалната дейност и диетата изглежда не влияят върху развитието на глаукома. При офталмологичния скрининг на глаукома, в допълнение към задължителното вътреочно налягане, сега се проверяват и зрителното поле и морфологията на папилата. Тъй като увреждането на папилата обикновено настъпва години преди зрителното поле да бъде нарушено, проверката на зрителния нерв е по-важна при ранната диагностика, отколкото периметрията. Ако офталмологът измерва само вътреочното налягане, глаукомата може да бъде пренебрегната.

Глаукома с отворен ъгъл: атрофия на зрителния нерв

Глаукомата с отворен ъгъл е най-честата форма на глаукома. Засяга повече от 90% от пациентите с глаукома. Характерно е умерено, асимптоматично повишаване на вътреочното налягане през годините, което води до прогресивна атрофия на зрителния нерв. Вътреочното налягане се увеличава, тъй като изтичането на водна течност през канала на Шлем е затруднено. В същото време папилата е слабо снабдена с кръв, така че в крайна сметка има нарушение на регулирането на кръвния поток в главата на зрителния нерв. Пациентът е без симптоми за дълго време. Диагностично, само повишаване на налягането до 25 до 40 mmHg показва възможна глаукома. Ако се добавят дефекти на зрителното поле, изкопване на папилари и положителна фамилна анамнеза, диагнозата се счита за безопасна и се посочва терапия. Ако подозрението остане, се извършват редовни проверки. За диагнозата е важно, че очното налягане, загубата на зрителното поле, изкопаването на папила (задълбочаване на папилата на зрителния нерв), семейната история и кривите на ежедневното налягане трябва да се разглеждат в контекста.

При диференциалната диагноза глаукома с нормално или ниско налягане може да се разглежда и при нормално или само леко повишено вътреочно налягане (вж. По-долу).

Бета-блокерите като локална терапия от първи избор

Целта на лечението е да се регулира връзката между вътреочното налягане и папиларната перфузия. Фокусът е върху дългосрочната локална терапия с капки за очи, чийто успех зависи изключително от спазването на изискванията на пациента. Трябва да му бъде ясно, че само редовното използване на очните капки може да предотврати по-нататъшно увреждане на зрителния нерв.

Бета-блокери като тимолол, бетаксолол или картеолол са активните съставки от първи избор. Те понижават вътреочното налягане чрез намаляване на секрецията на водна хума. Трябва да се вземат предвид страничните ефекти и противопоказанията, особено при пациенти с предишни сърдечни или белодробни заболявания. Бета-блокерите могат да предизвикат астматичен пристъп при предразположени пациенти.

Парасимпатомиметици, Мускариновите рецепторни агонисти като пилокарпин се използват главно, защото се понасят по-добре. Те разширяват ъгъла на камерата, увеличават повърхността на ириса, който след това може да абсорбира повече воден хумор и намалява дренажната устойчивост. Стесняването на зениците (миоза) с ограничена адаптация към тъмното може да направи проблематично шофирането в тъмното. Могат да се появят и главоболие и зрителни нарушения. Инхибиторите на холинестеразата физостигмин и простигмин се използват все по-рядко.

Местен Инхибитори на карбоанхидразата като дорзоламид или бринзоламид намаляват образуването на водна хума чрез инхибиране на ензима, необходим за това, карбоанхидраза. Обсъжда се подобряване на притока на кръв към зрителния нерв и ретината. Инхибиторите на карбоанхидразата също могат да се прилагат системно за кратко време. Тогава минералът трябва да бъде заместен поради повишеното отделяне на калий. Локалното приложение може да доведе до промени във вкуса.

Простагландини като латанопрост и травопрост подобряват изтичането на водна хума. Възможни нежелани реакции са хиперемия на конюнктивата, обезцветяване на ириса поради увеличаване на съдържанието на меланин и промени в растежа на миглите.

Като цяло лекарствата, които насърчават притока на кръв, също се използват за подобряване на притока на кръв към папилите.

Ако лекарствените мерки не намалят достатъчно вътреочното налягане, като алтернатива може да се разгледа лазерно лечение или операция.

Тесноъгълна глаукома: предшественик на атака на глаукома

За разлика от хроничната глаукома с отворен ъгъл, хроничната тесноъгълна глаукома има по-бързо и значително увеличение на вътреочното налягане до 60 mmHg, с атрофия на зрителния нерв, която също се появява бързо. Появяват се и главоболие и болка в очите. Пациентът вижда цветни пръстени или мъгла в резултат на оток на роговицата. Причината за бързото спадане на налягането е двустранно запушване на потока на водната хума поради тесен ъгъл на камерата. Може да се получи стесняване на ъгъла на камерата, например поради обширни сраствания или относително голяма леща. Хроничната закритоъгълна глаукома се счита за състояние преди или между атаките на глаукома. Всяко разширение на зеницата може да доведе до остра глаукома. Съответно, миотиците, т.е. парасимпатомиметиците, се използват главно в терапията. Лекарствата, които разширяват зеницата, особено адреналин, са противопоказани. Ако за лечението на други заболявания при тези пациенти са необходими симпатомиметични или парасимпатолитични средства, трябва да се включи офталмологът.

Проблемна терапия на глаукома с нормално налягане

Глаукомата с нормално налягане се причинява от съдови фактори. Атеросклеротичните промени или много ниското кръвно налягане водят до нарушения на кръвообращението в папилата. Типични са ограниченията на зрителното поле и изкопаването на папилари с нормално очно налягане. Терапията се счита за проблемна. Правят се опити да се подобри кръвообращението, но също така да се намали вътреочното налягане, доколкото е възможно, до стойности между 12 и 14 mmHg, т.е.под нормата. Редовните прегледи са от съществено значение за очната хипертония (22 до 25 mmHg) без глаукоматозна атрофия на зрителния нерв. Понякога бета-блокерите се дават профилактично. източник

Специализирана пресконференция в Конгреса по офталмологична хирургия, Нюрнберг, 26 май 2006 г. (Организатор: AMO).

Sachsenweger, M.: Ophthalmology, Thieme Verlag, 2003.

Професионална асоциация на офталмолозите в Германия V. (www.augeninfo.de).

Ранно откриване на глаукома на инициативна група e. V. (www.glaukom.de).

Адрес на автора:

Фармацевт д-р. Beate Fessler Karwinskistr. 40, 81247 Мюнхен