Ранно откриване на индуцирана от химиотерапия сърдечна дисфункция при пациенти с рак на гърдата
Какво представлява индуцираната от химиотерапия кардиотоксичност?
Индуцираната от химиотерапия сърдечна токсичност включва широк спектър от прояви, от асимптоматична сърдечна дисфункция и симптоматична сърдечна недостатъчност, до хипертония, миокардна исхемия, тромбоемболични събития, удължаване на QT интервала и нарушения на сърдечния ритъм. От тях асимптоматичната сърдечна дисфункция и клинично проявената сърдечна недостатъчност са най-тежките сърдечни токсични ефекти на химиотерапията. Пациентите, които развиват симптоматична сърдечна недостатъчност, индуцирана от химиотерапия, имат смъртност, която може да достигне 60% за две години. По този начин, кардиотоксичността, предизвикана от химиотерапевтично лечение, се превърна в проблем от голям интерес както за онколози, така и за кардиолози и предмет на множество усилия за превенция, ранна диагностика и бързо лечение.
Защо е важна ранната диагностика на индуцирана от химиотерапия кардиотоксичност?
Как да диагностицираме индуцирана от химиотерапия кардиотоксичност?
- показва променливост, свързана с техниката
- се основава на геометрични предположения
- отразява глобалната миокардна функция и не може да открие фини промени в регионалната контрактилност
- може да се повлияе от условията на пълнене
- намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера често е явление, което се случва късно, само след като критичното количество миокардна маса вече е повредено
В този контекст се обръща все повече внимание на използването на параметри, които могат да идентифицират ранните промени в контрактилитета на миокарда, преди да се намали фракцията на изтласкване на лявата камера. Тя позволява ранното идентифициране на пациенти с висок риск за по-нататъшно развитие на сърдечна недостатъчност, с навременното започване на кардиопротективни стратегии.
В момента за ранно откриване на индуцирана от химиотерапия сърдечна дисфункция се препоръчва да се използва глобалният надлъжен щам - параметър на деформация на миокарда, измерен ехокардиографски с помощта на метода на Speckle Tracking. Той има редица предимства пред фракцията на изтласкване на лявата камера, със способността да открива фини регионални аномалии на контрактилитета на миокарда, има по-голяма възпроизводимост и позволява ранна идентификация на сърдечната дисфункция преди намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера. Препоръката е да се извършват серийни оценки и да се използва индивидуалната вариация на глобалния надлъжен щам при всеки пациент, намаляване на този параметър с повече от 15% с висока специфичност, за да се предскаже началото на кардиотоксичност. Препоръчва се да се извърши първоначална оценка на пациентите, преди започване на химиотерапия и след това да се извършат серийни оценки по време на химиотерапията, за да се открият патологични редукции на глобалния надлъжен щам и да се идентифицират навреме пациентите с висок риск от развитие на кардиотоксичност, като по този начин се инициират кардиопротективни стратегии.