Ранни наранявания на краката при пациенти с диабет - Академична медицина
Захарен диабет, което засяга голяма част от населениетот(171 милиона души през 2000 г., от които 33,3 милиона в Европа), се превърна в истински проблем на общественото здраве с течение на времето.-е, че през 2030 г. разпространениетотна болестта да се удвои (366 милиона в световен мащаб и дри 48 милиона в Европа). В тнашата страна, процентът на диабетиците екстраполирана от Международната диабетна федерация е 8,4% от населениетотт.е.. честотатafecтЮни се изчислява при около 50 000 пациентити нови откритияти ежегодно, Организирайте прогнозитСветовна здравна организациятii за 2030 г. са 1 395 000 диабетици.
Като прогресивно-еволюционно заболяване, диабетът води до усложнения, причинени главно от лош метаболитен контрол, от които невропатията и микроангиопатията, поотделно или заедно, също са в основата на промените в кожата на диабетиците. Повечето лезии са разположени в краката, така че те са част от категорията на промените, довели с течение на времето до термина „диабетно стъпало“. По време на своето развитие тези лезии могат да доведат до деактивиращи ампутации, които причиняват сериозна вреда на социалния и професионалния живот на пациента и понякога, в сложни случаи с тежък сепсис, могат да бъдат причина за смъртност. Смята се, че в света на всеки 30 секунди се извършва голяма ампутация при пациент с диабет.
Периферната невропатия е най-честото усложнение на диабета, засягащо почти всички пациенти след десет години заболяване. Често игнориран от пациента, тъй като той не забелязва липсата на чувствителност като проблем, невропатията често се диагностицира късно, най-често в стадия на усложнения. Сам или с диабетна ангиопатия е ускоряващ фактор при наранявания на крака на пациента с диабет, най-честите от които са обяснени по-долу.
Диабетни язви
Това са най-честите кожни лезии при диабетици. По време на живота 15% от пациентите с диабет развиват поне една такава лезия. Усложнени от инфекция и некроза, те водят до незначителни или големи ампутации. Смята се, че 40% до 70% от ампутациите на долните крайници се извършват при диабетици. Тревожното е, че след ампутация шансовете за развитие на контралатерално нараняване са много високи.
В зависимост от определящия фактор, диабетните язви се групират в: невропатични, артериопатични и смесени.
Невропатичните язви са най-сериозните усложнения на диабетната невропатия в долните крайници. Те са заобиколени от калус, безболезнен, с чиста, розова основа, със зърнеста тъкан. Често се намира в зоните на натиск и е 69,6% от случаите на язви в стъпалата на диабетици. Невропатията е етиологичният фактор в 95,6% от случаите на такива язви.
Артериопатичните язви се развиват в областта на заличаващата артериопатия. Характеризира се с добре очертани ръбове, разположени в областта на външния глезен с фибринозна основа, с много малко гранулационна тъкан. Те могат да бъдат покрити с некротичен ешар.
И накрая, смесените, развити на исхемичен фон, имат лилави ръбове, леко некроза в основата, се характеризират с липса на чувствителност, калус около.
Диабетична гангрена
Това е най-сериозното усложнение на диабетното стъпало и е преобладаващо при пациенти с диабет. Сериозността е, че често води до ампутации на крака и бедрото, които са инвалидизиращи за пациентите.
Още през 70-те години проф. Георге С. Бакану даде най-пълното определение на това състояние: нервна трофичност, като преобладават едни или други процеси, над които инфекцията се припокрива. "
Най-общо казано, диабетната гангрена може да се появи както в артериопатичен, така и в невропатичен произход, поради процес на локална исхемия, върху който се присажда инфекцията, обикновено с анаеробни микроби.
Сухата гангрена е мумифицирането на тъканите поради появата на тежка исхемия, вероятно поради квазитотална обструкция на стенозните артерии.
Мократа гангрена е онази гангрена, при която възниква суперинфекция, като утежняващ фактор. Еволюцията може да бъде усложнена от некротизиращ фасциит. Последният се появява главно в прасеца, но също и на подметката или предната част на крака и се проявява с подуване и възпалителен оток, във връзка със силно променено общо състояние (сепсис и метаболитен дисбаланс).
Кракът на Шарко
Това е рядко състояние, което се среща главно при пациенти с диабет, но тежко поради трудността на диагностицирането и последиците от неговото развитие. Засяга както мускулите, така и костната структура и ставите на стъпалото и глезена. Характеризира се с появата на прогресивни и дезактивиращи деформации, които променят архитектурата на стъпалото, с разрушаване и счупване на костите, дислокация на ставите и, следователно, с въздействие върху меките тъкани. Причината остава трудно да се уточни в повечето ситуации, въпреки че последиците от автономната, сензорната и двигателната невропатия чрез индуцираните промени са добре известни. Той еволюира постепенно от острата, възпалителна и резорбираща фаза, в която има подуване и деформация на стъпалото, до хроничната фаза, в която поради промени в зоните на налягане и костния релеф се появяват улцеративни лезии, трудни за лечение при липса на коригираща ортопедична намеса.
За пълния текст вижте печатното издание Medica Academica, юни 2011 г.