Ранна срамна коса при деца Стъпки в педиатрията
Л. Йозвиак
SFEDP (Френско дружество по ендокринология и детска диабетология)
Р. Рейно (SFEDP)
Въведение
Срамните косми при момичетата обикновено започват няколко месеца след началото на пубертета (характеризиращи се с началото на развитието на гърдите), но понякога могат да предшестват развитието на гърдите. Физиологичната възраст е между 8 и 13 години.
При момчетата пубисната коса се появява около 6 месеца след началото на пубертета (характеризираща се с увеличаване на обема на тестисите над 4 ml). Физиологичната възраст е между 9 и 14 години.
Следователно говорим за преждевременна срамна коса пред етап на Tanner P2, който се появява преди 8-годишна възраст при момичетата и 9 години при момчетата.
Диагностична процедура за преждевременна срамна коса
(1) Преди всичко трябва да търсим признаци за начало на пубертета: при момичетата развитието на гърдите (S2), а при момчетата развитието на тестисите над 4mL (G2). Ако те присъстват, диагностичният подход е този на поетапния преждевременен пубертет.
(2) Съществуването на a аксиларна коса, свързана или не на срамната коса не променя медицинските разсъждения. Медицинските разсъждения са еднакви при изолираните аксиларни косми.
(3) The клинични признаци на хиперандрогения трябва да се търсят: акне, миризливо изпотяване и при двата пола, уголемяване на клитора при момичета, увеличаване на размера на пениса и/или промени в скротума при момчета.
(4) The крива на растеж трябва да се проследява систематично, за да се търси ускорение по височина. Годишният темп на растеж трябва да се изчисли от 2 измервания на разстояние най-малко 6 месеца и да се съпостави с нормите за възрастта: в предпубертетен период, на възраст от 4 години, нормалният темп на растеж е 5 до 6 см годишно.
(5) Клиничният преглед ще трябва да търси признаци на хиперкортицизъм: кушингоиден фаций, наддаване на тегло, биволска гърбица, стрии, хипертония.
Този клиничен анализ трябва да бъде допълнен от няколко систематични допълнителни изследвания:
(6) Определяне на костната възраст: фронтална рентгенова снимка на китката и лявата ръка (според Greulich и Pyle). Напредъкът на костната възраст се счита за значителен, когато е по-голям или равен на две години в сравнение с гражданската възраст. Под две години костна възраст в сравнение с гражданската възраст, костната възраст и гражданската възраст се считат за корелирани.
(7) Търсене на биологичен хиперандрогенизъм: 17-OHProgesterone, SDHEA, Delta4-androstenedione, Testosterone.
17-OH-прогестеронът се синтезира от надбъбречната жлеза. При липса на надбъбречна патология, изходното ниво трябва да бъде по-малко от 2 ng/ml. Нивото му следва циркадния ритъм на кортизол и ACTH.
SDHEA се синтезира само от надбъбречната жлеза и нивото му не варира по време на никетералната.
Delta4-андростендион се синтезира от надбъбречната жлеза, яйчниците и тестисите; скоростта му следва никетералния ритъм на кортизола.
Тестостеронът се синтезира в периферните тъкани от надбъбречните андрогени, но също и от яйчниците и тестисите. Съществува и циркаден ритъм на секреция.