Ранен рак на дебелото черво

Ендоскопското лечение на ранен рак на дебелото черво се обсъжда отдавна. Общоприетият факт се счита за достатъчност на отстраняване на тумора в здрави тъкани при рак, ограничен от лигавицата. Мненията за ендоскопско лечение на ранен инвазивен колоректален рак (CRC) варират от пълно отричане на тази възможност [2] до оценка на ендоскопското отстраняване като радикално във всички случаи, когато туморът е отстранен в здрава тъкан [8]. И двата подхода в момента имат само историческо значение. Този преглед се фокусира върху съвременните възгледи за ендоскопско лечение на ранен инвазивен рак на дебелото черво.

Терминология

Ранният рак на дебелото черво е аденокарцином, ограничен до лигавицата или субмукозата [7].

Виенска класификация:

  1. Няма интраепителна неоплазия.
  2. Съмнителна интраепителна неоплазия.
  3. Интраепителна неоплазия с ниска степен.
    • Аденом/дисплазия.
  4. Високостепенна неоплазия без инвазия (интраепителна или интрамукозна).
    1. Аденом/дисплазия.
    2. Неинвазивен карцином.
    3. Съмнение за инвазивен карцином.
    4. Интрамукозен карцином (инвазия на ламина проприа).
  5. Карцином със субмукозна инвазия.

Както за хирургично, така и за ендоскопско лечение на рак на дебелото черво, туморът трябва да бъде отстранен в здрава тъкан. Въпреки това, за разлика от хирургичното лечение, регионалните лимфни възли не могат да бъдат отстранени по време на ендоскопска резекция на лигавицата. По този начин локалната резекция на тумора е показана само за пациенти с минимален риск от метастази в регионалните лимфни възли.

Основният критерий за пълнота на локалната резекция на тумора е разстоянието от границата на резекцията до долния ръб на тумора. Съществува мнение за минималното разстояние от 2 mm [19], 1 mm [3] или просто липсата на туморни клетки по границата на увреждане на коагулационната тъкан [17]. Ние се придържаме към последния подход в нашата работа, тъй като смятат, че другите двама значително увеличават броя на пациентите, подложени на ненужна лапаротомия.

Рискови фактори

Лимфните съдове не се простират до лигавицата на дебелото черво, а присъстват само в подлигавицата и мускулния слой [6]. По този начин неинвазивните (т.е. не се разпространяват в лигавицата на мускулатурата) карциноми не могат да метастазират в регионалните лимфни възли и следователно ендоскопското отстраняване винаги е радикално за тях (при условие, че туморът се отстранява локално в здравите тъкани).