Ранен инфаркт на миокарда Защо лекар SSVQ
Ранният инфаркт на миокарда, особено при жените, се среща почти 50% от времето при липса на коронарна артериална болест. При тези пациенти трябва да се подозира коронарен спазъм на съдовете, аортна дисекция с ретроградно удължаване, коронарна емболия или недиагностицирана тромбофилия. Независимо от това, най-честата и страшна диагноза остава спонтанната коронарна дисекция (SCAD), отговорна за около 35% от миокардните инфаркти при млади жени.
34-годишна жена е получила продължителна атипична болка в гърдите, незначително повишение на тропонините (0,33) и нормална ЕКГ при пристигане. Коронарографията демонстрира ангиографски нормални коронарни артерии (видео 1А и 1В). Поставена е предполагаема диагноза на миокардит.
Два дни по-късно тя се консултира с периодична болка в гърдите. ЕКГ показа повишение на сегмента ST в предните и долните отвеждания. Коронарната ангиография демонстрира остра оклузия на предната вентрикуларна и коронарна дисекция в заднолатералната артерия (Фигура 1, Видео 2А и 2В). Опит за коронарна ангиопластика е без успех. Пациентът е развил кардиогенен шок и в крайна сметка е бил лекуван със спешна трансплантация на сърце. Диагнозата, поставена при този пациент, е спонтанна коронарна дисекация.
Основни въпроси, които да си зададете:
2) Когато се поставя диагнозата спонтанна коронарна дисекция,
какви са възможните терапевтични възможности ?
При наличие на спонтанна коронарна дисекция при коронарна ангиография интервенционният подход ще се основава на наличието на миокардна исхемия, вторична за дисекцията. По принцип консервативното медицинско лечение ще бъде предпочитано, като се има предвид процентът на неуспехи до 50% при коронарната ангиопластика2. Чрез перкутанна или коронарна артериална байпасна реваскуларизация ще се облагодетелства само ако има запушване на коронарната артерия със забавен или липсващ поток, активна и персистираща коронарна исхемия, кардиогенен шок или дисекция на общия ствол6. Използването на камерна помощ или сърдечна трансплантация, както е описано при нашия пациент, е изключителна мярка7,8. За медицинска терапия се препоръчва използването на бета-блокери и аспирин въз основа на ретроспективни проучвания. Трябва да се има предвид и употребата на статини и ARA, въпреки че това е по-противоречиво. За разлика от това, използването на тромболиза не се препоръчва, ако се подозира силно диагноза SCAD2.