РАМЕНО ИЗВЪРШВАНЕ
Изкълчването на рамото представлява 50-60% от всички изкълчвания. Такъв часобщата им сума се дължи на анатомичните и физиологичните особености на раменната става; повърхността на ставната кухина на лопатката е 3-4 пъти по-малка от повърхността на раменната глава, която има сферичнаизпъкнала форма; ставната капсула е обширна и тънка.
Травматичната дислокация в раменната става се появява по-често с непряко нараняване (например падане назад на откритияръка или напред към протегната или отвлечена ръка).
В случай на изкълчване главата на рамото може да бъде изместена отпред, отзад или надолу от гленоидната кухина. В зависимост от положението на изкълчената глава на рамото се разграничават предната, задната и долната дислокации.
Най-чести са предните дислокации (98%) и много рядко задните.
Изкълчването на рамото винаги е придружено от разкъсване на ставната капсулавау. В този случай те могат да се разкъсат или напълно да изсъхнатмускулни вени, особено супраспинатус. Доста често се отбелязва отруптура на голямата туберкула (10-40%), много по-рядко - малката туберкула на раменната кост с прикрепени към тях сухожилиями мускул.
Раменният пояс на наранената ръка е спуснат, главата на болнияживоти, наклонени към увредената страна. Той се опитва да създаде мир на крайника, като внимателно го подкрепя със здравата си ръка. Ръката е в отвлечено положение, сгъната в лакътя и изглежда удължена. Оста на рамото продължаваXia нагоре и обикновено преминава през акромиалния процес на лопатката, а в случай на дислокация - през ключицата. Разстоянието от акромиалния процес до страничния кондил на рамото ще бъде по-голямо, отколкото от здравата страна, поради по-ниското изправяне на главитерамо ки. Нормалната закръгленост на областта на раменната става в делтоидния мускул изчезва по време на дислокация, на това мястонеравна плоска повърхност е разделена поради липсата на глава в гленоидната кухина. Над тази повърхност се сондиратсе образува свободен акромиален процес. Активни движения в ставата отсъстват или има остри затруднения При опит за извършване на пасивни движения: да се вдигне ръката на пациента, да се донесе или да се оттегли, се отбелязва "еластична фиксация" на рамото,жива съпротива. Лакътната става не може да бъде доведена до торса. При палпация, разлята болезненасъвместна зона.
Ротационните движения, причинени от завъртане на лакътя навън, се предават на главата на рамото, което се усеща под коракоидната област или в долната подмишница. Мускулите около раменната става са напрегнати (особено делтоидната). Разместената глава на рамото може да бъдеусукайте или повредите брахиалния сплит и кръвоносните съдове. В резултат на това са възможни цианоза или бледност на кожата на пръстите, намалена чувствителност, парестезия и др.предната артерия е отслабена или липсва.
Изкълчването на рамото понякога се свързва с фрактура на хирургичната шийка на рамото. При фрактура рамото обикновено се скъсява и не се отвличано. В тези случаи при опит за адукция и отвличане на рамото няма пролетно съпротивление, характерно за дислокация. Когато рамото се движи, се определя крепитус. Много по-трудно е да се диагностицира дислоцирано рамо, докатоним ударена фрактура на врата му. Навременна диагностикафрактурата на носа преди редукцията е много важна, тъй като по време на редукцията, засегнатото сливане може да бъде изключенома. Следователно клиничният преглед се завършва с радиологиченgic изследвания в две проекции, което изяснява диагнозата.
Лечение. С нова луксация в раменната става те започват с нейното намаляване под анестезия като спешен случай. Понякога редукцията може да се направи под местна упойка. За да направите това, преди редукцията, пациентът се инжектира с 1 ml 1% разтвор на пантопон или морфин. Perтези, които извършват анестезия на рамотокато се инжектира 30-40 ml 1% разтвор на новокаин в ставната капсула. БитиеИма много начини да ви настроитеобвивка на рамото. Най-често използваниса следните.
Хипократовият път-Купър. Лекарят сяда с лице към пациента, легнал по гръб отстрани на дислокацията и хваща ръката с двете си ръце. Петата на неговия бос крак, със същото име с изкълчената ръка на жертвата, се поставя в аксиларната му ямка и притиска чрез изместванеНатискам главата в нея, като едновременно се разтягам по оста на ръката. Разместената глава на раменната кост се регулира в гленоидната кухина.
Метод на Кохер (фиг. 74). Използва се за предни луксации. Пациентът се поставя на масата по гръб, така че изкълчената ръка да излиза извън ръба на масата. Методът се състои от четири последователнивнимателно проведени етапи.
Първа стъпка. Хирургът държи долната трета на предмишницата на засегнатата ръка с едната си ръка, а с другата, срещу васколеблив - лакът, който е огънат под прав ъгъл, и остовнимателно го провежда към тялото, като извършва сцепление по оста на рамото. Асистентът фиксира раменния пояс Втори етап. Не осикато маркира сцеплението по оста на рамото, което е притиснато към торса, хирургът е бавенно завърта рамото навън, докато предмишницата е във фронталната равнина на багажника. В този случай главата на рамото се обръщаставни наднапред. Често, когато изпълнявате втория етап, виевихрушка; в същото време се чува пуканеклин .
Трети етап. Сохранова позиция на въртенето на knaпистолети и без разхлабванеzhenia, започнете постепенно да повдигате предмишницата нагоре и напред, движейки натискалакът на пациента към тялото до средната линия и нагоре. В този случай главата обикновено става срещу мястото веднъжразкъсване на торби. Понякога главата може да се регулира след товасцена.
Четвърти етап. Започва след задълбоченотоизпълнение на предишнияпети етап. Използвайте предмишницатанаречете го като лост, рязко осазавъртете навътре. В този случай четката е повреденате се движат срещупротивоположна раменна сусtav, а предмишницата се поставя върху гърдите на пациента. Намаляването обикновено се случва в този момент. Ако не става въпросизлезе, трябва, без да бързате, внимателно да повторите всички етапи, като избягвате груби и резки движения.