Раменни нестабилности Аркадия Болници и медицински центрове
В повечето случаи нестабилността възниква в резултат на спортни злополуки (ръгби, зимни спортове, джудо и др.) Или дори тривиални наранявания, при падане от височината на човек, при получаване на удара в рамото.
рецидиви са често срещани на възраст под 25 години.
Отпуснатост на връзките играе важна роля при патологии, асимилирани до нестабилност и е изключително важна за способността на ставите да бъдат подвижни; така че говорим за две аспекти на едно и също състояние, които могат да бъдат патологични или физиологични. Оценката е сравнителна и изисква поставяне в патофизиологичен контекст.
Истинската дислокация тя се определя от загубата на съотношения или контакта на две ставни повърхности. По принцип дислокацията трябва да бъде намалена чрез външни маневри и често се изисква вид анестезия.
сублуксация той се определя от видимо изместване на ставата, но се връща в спонтанното му положение.
Нестабилно възпалено рамо
Тази патология е изключително трудна за откриване без специална батерия от тестове и, разбира се, без предишните знания и опит, специфични за интересуващата област на хирурга.
Болезнената нестабилност на рамото съответства на усещането за „игра“ в ставата. Обикновено гленоидната кухина е много по-малка от главата на раменната кост и позволява частично прилягане на раменното тяло. Осигурени са и мобилност и стабилност. Ненормалната подвижност на главата на раменната кост по отношение на глена обяснява почти изключително болезнените симптоми.
Разграничаваме:
- болезнена посттравматична нестабилност, свързани с дефектна дезинсерция и белези на връзките и капсулата около ставата;
- болезнена нестабилност, свързана с конституционална хиперлаксичност, евентуално декомпенсирана от лека травма, повтаряща се или интензивна дейност.
Лечението първоначално е консервативно и функционално, фокусирано върху укрепването на мускулатурата на раменните стабилизатори. Впоследствие, ако консервативното лечение не даде резултат, можем да помислим за хирургическа стабилизация.
SLAP наранявания
SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) е аувулсията (отстраняване чрез разкъсване), повече или по-малко пълна, на горната част на лабрума (хрущялна дъга, малко по-различна от ставния хрущял) при вмъкването на дългата част на бицепса.
Тези лезии могат да бъдат открити в раменете, с повтарящи се дислокации и свързани с лезии от типа Bankart или, изолирано, в нестабилни болезнени рамене, участващи в раменни микростабилности, особено когато бицепсът е разкъсан с котвата си.
диагноза чрез клиничен преглед най-често е трудно. Можем да открием страдание на бицепса, но често то се квалифицира като вътрешен знак, причинен от използването на рамото в различни позиции. В много случаи нараняването е травматично - след падане, което принуждава рамото и горния крайник в жест на ребалансиране на цялото тяло.
Образната диагностика също е трудна, но понякога много специфична. Диагностичната артроскопия позволява in vivo тестване на диагностично подозрение.
Лечение операцията е индивидуализирана, в зависимост от всеки пациент, и е необходима само в случай на ежедневно смущение или когато симптомите оправдават такова отношение.
Повтаряща се луксация на рамото
С рецидив настъпва състояние на крехкост на рамото - пациентът е склонен към дислокации, предизвикани от най-ежедневните и безвредни жестове (кихане, работа над нивото на рамото или дори сън). Обикновено втората дислокация настъпва през първата година след първоначалната травма.
Допълнителна образна оценка е абсолютно необходима, за да се направи опис на лезии и стигми след дислокация. Референтното изследване при тази патология е представено чрез CT артрография, която ще възпроизведе огледален образ или с други думи негативът на свързаните с тях лезии, връзки, ставната капсула, но и на ставната повърхност.
Асоциирани лезии
От категорията на свързаните наранявания:
- лезия на долната лабра (Bankart), свързана или не с костната лезия на Bankart;
- авулсия на долния гленохумарален лигамент при раменния му произход (HAGL);
- Нараняване на Хил-Сакс;
- ALPSA лезия (Предна лабрална периостална авулсия на ръкава).
Тези наранявания изискват хирургичен адрес възможно най-скоро.
Нечести наранявания
От категорията на необичайните наранявания:
- фрактури на луксация на рамото;
- свързани разкъсвания на косата;
- свързано увреждане на нервите, особено ако рамото не е намалено скоро след изкълчване.
След правилното разпознаване на лезиите, свързани с изкълчване на рамото и след подробен анализ на историята на пациента, лекарят специалист ще предложи една от техниките „ремонт“ или „реконструкция“.
Лечение може да се състои от многократни сесии на физиотерапия, но може да бъде и хирургично, когато това се налага. Хирургията може да предложи няколко възможности, но всяка от тях трябва да бъде адаптирана към спецификата на всяка лезия и нуждите на пациента.
За предотвратяване, препоръчваме упражнения, които насърчават повишената мускулна сила. Силните и здрави мускули остават първата линия на защита срещу изкълчвания и нестабилност на раменете. Упражненията, които насърчават развитието им, изискват специализирано ръководство (квалифициран физиотерапевт), тъй като както външните, така и вътрешните мускулни групи се нуждаят от физическа подготовка.
Адекватното предварително загряване, правилната стойка и избягването на контактни спортове също са важни.
Задна нестабилност
Задна нестабилност е рядка; по-малко от 10% от случаите имат тази патология.
В допълнение към директните и индиректните наранявания на рамото, има някои ситуации, при които може да се причини задна нестабилност:
- гърчове от голям мал (основна форма на генерализирана епилепсия);
- проблеми с ориентацията на ставните повърхности (преувеличена ретроверсия на главата на раменната кост или гленоидна кухина; тези проблеми могат да бъдат вродени или посттравматични);
- конституционална или патологична ставна хиперлаксичност.
Не рядко диагноза е трудна, въпреки функционалната импотентност, която често поражда страхове от неоткриваеми рентгенографски фрактури.
Намаляващи маневри тези дислокации са различни от тези за предишни дислокации; неправилно извършено може да доведе до страхотни усложнения; репозиционирането се извършва най-често под упойка. Извършеното обездвижване трябва да отмени ретроверсията на раменната глава и се прави за период от около 15 дни.
Както при всяка нестабилност на раменете, тонизирането на мускулите, отговорни за стабилността на раменете, е от решаващо значение. Физиотерапията е от основно значение.
Най-често срещаната лезия, която придружава тази клинична единица, е задната Bankart, огледалната лезия на класическата Bankart.
Много мобилни, осигуряващи широки и разнообразни движения, раменната става е най-податлива на дислокации и сублуксации. Консултация със специалист, правилна диагноза и подходящо лечение са предпоставките за добро възстановяване на раменните функции.
В Аркадия, диагностиката на причините за нестабилност на рамото се осигурява от сложен медицински екип и лечението може да бъде консервативно или хирургично, в зависимост от особеностите на всеки пациент.