Раменна протеза - при какви условия се препоръчва и как протича операцията MedLife

По-рядко от имплантиране на колянна протеза или тазобедрена протеза, тази на раменната протеза е необходима в определени ситуации, за облекчаване на болки в ставите, причинени от различни форми на остеоартрит или придобити в резултат на наранявания, водещи до фрактура на рамото, но също така и за подобряване на неговата функционалност.

Първата операция от този тип е извършена преди почти 70 години, но съвременните технологии и усъвършенстването на операционните техники правят тази операция днес доста разпространена за лечение на болезнени състояния в областта на рамото.

Анатомия на рамото

Раменната или лопаточно-раменната става, която свързва багажника и горните крайници, има три кости:

Раменна кост или дългата кост на ръката
Лопатка или лопатка
Ключица

Повърхността на костите е защитена от ставна тъкан, което улеснява тяхното движение. В допълнение към тази тъкан, известна още като хиалинов хрущял, костите са защитени във вътрешните части на ставата от синовиалната мембрана, което помага за смазването на този хрущял и намалява триенето между ставите. Рамото е стабилизирано и поддържано от мускулна тъкан (ротаторният маншет - състоящ се от четири къси мускула: подлопаточна, супраспинатусна, интраспинатусна и малка кръгла - и поредица от повърхностни мускули) и сухожилия, включително дългото сухожилие на бицепса.

Гленоидната кухина на скапуларната кост и главата на раменната кост са двете ставни лица на рамото. Освен тези компоненти, в лопаточно-раменната става има и образувания, предназначени да обединят тези елементи: капсула на ставата, зрително-раменни връзки (надгледно-над-рамене или превъзходно зърно-раменно, надгробно-прехумерално или средно зрително-раменно и преглено-субхумерално или долната гленохумерална) и корако-раменната връзка, разположена в горната част на раменната става.

Раменната става е разположена в непосредствена близост до нервите на брахиалния плексус (аксиларна, надлопаточна и мускулно-кожна) и е васкуларизирана, включително надлопаточната артерия и раменните артерии на раменната кост.

Двете стави, които осигуряват подвижност на рамото, се наричат гръдно-ключична става и акромиално-ключична става. Освен това има и двете нехрущялни плъзгащи се пространства: лопаточно-гръдната става и субакромиалната бурса.

Когато е необходима раменна протеза

Най-честите патологии, свързани с тази област, са: дислокации, тендинит, навяхвания, бурсит (форми на локален ревматизъм), фрактури и остеоартрит. Те се проявяват с болка, неподвижност или и двете симптоми едновременно. В някои ситуации намесата за имплантиране на протеза в рамото е спасителното решение за възстановяване на подвижността и облекчаване на болката. Ето диагнозите, които могат да бъдат лекувани с такава операция:

Дегенеративна или първична артроза

Първичен или дегенеративен остеоартрит възниква, както подсказва името, поради износване на раменната става, поради стареене. Състоянието обикновено настъпва след 50-годишна възраст и засяга хрущяла на рамото.

Хрущялът се влошава с времето и смазването със синовиална течност вече не е толкова ефективно, така че костите в крайна сметка се трият една в друга. Болката и функционалната импотентност се появяват скоро и ставата губи своята гъвкавост.

Вторичен или посттравматичен остеоартрит

Посттравматичният остеоартрит се появява в резултат на някои физическа травма, като фрактури на костите в областта на рамото, наранявания на ротаторния маншет или на гленохумералните или корако-раменните връзки.

Всички тези травми с течение на времето могат да доведат до увреждане на скапулохумералната става и ставния хрущял, причинявайки болка и дисфункция в рамото.

Ревматоиден артрит

Състоянието, което се проявява чрез възпаление на мембраната на лопаточно-раменната става и натрупване на оточна течност в нея, се нарича ревматоиден артрит и е хронично състояние.

Ревматоидният артрит, най-често срещаният от възпалителния артрит, засяга и хрущялите на раменната става, които стават сковани и болезнени, тъй като се влошават.

Остеонекроза или асептична костна некроза

Остеонекрозата е болезнено състояние, което се проявява чрез нарушаване на кръвоснабдяването на костите. Присъстващ и в други костни области на тялото, остеонекрозата на рамото може да доведе до разрушаване на ставата му и инсталиране на остеоартрит.

Рисковите фактори за остеонекроза са: използване на стероиди, дълбоко гмуркане и излагане на прекомерно кръвно налягане, тежки фрактури и дори прекомерна консумация на алкохол. Когато остеонекрозата се открие и диагностицира в напреднал стадий, имплантирането на раменна протеза е единственото решение, което може да подобри този здравословен проблем.

Тежки фрактури в рамото

Фрактурите, при които главата на раменната кост е силно увредена, освен свързаната с това болка, имат доста високи рискове за възстановяване на рамото. Лекарите не винаги успяват да извършат правилно остеосинтеза в такива случаи и кръвоснабдяването на костите може да бъде предотвратено, което води до остеонекроза.

Следователно, хирурзите, специализирани в ортопедия Често мога да препоръчам артропластика или раменна протеза като единствената алтернатива за възстановяване на ставата и облекчаване на болката и сковаността.

Когато се препоръчва артропластика

Ортопедът винаги ще прецени състоянието на пациента, преди да препоръча такава операция, и ще вземе това решение въз основа на съществуващите рискове. Тъй като възможността от усложнения е доста ниска, това решение ще бъде взето под внимание, когато възстановяването с други лечения не може да даде резултат, независимо дали става въпрос за вътреставно инфилтрация с кортикостероиди, лечение с противовъзпалителни лекарства или физическа терапия.

Ето няколко ситуации, при които лекарят може да препоръча протеза на рамото, ако пациентите не подобрят значително здравето си след други лечения:

Умерена или силна болка, която пречи на ежедневните дейности на пациента;
Умерена или силна болка по време на почивка, включително през нощта;
Загуба на подвижност и функционалност на раменете.

Ортопедична оценка

За да се диагностицират правилно проблемите на раменете и да се открият възможни заболявания, които могат да бъдат облекчени с помощта на протеза, е необходимо да се извършат редица медицински изследвания:

история

Лекарят ще обсъди с пациента за съществуващите симптоми, но също така и за медицинската история и генетичните здравословни проблеми в семейството му. По този начин ще бъдат идентифицирани рисковите фактори и предразположението към определени заболявания, като ревматоиден артрит или дегенеративен остеоартрит, но при необходимост могат да бъдат установени травматичните причини, довели до появата на болка и обездвижване.

Физическо изследване

Лекарят-ортопед ще прегледа физически пациента, за да идентифицира болезнените или чувствителни зони и да може да установи от какво ще се състоят последващите изследвания.

рентгенография

Ако лекарят-ортопед подозира травма на раменните кости, той ще препоръча рентгенова снимка.

Други разследвания и анализи

В определени ситуации специалистът може да препоръча вземане на кръвни проби или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се определи състоянието на раменните кости и други тъкани на скапулохумералната става.

Какво включва имплантиране на протеза в рамото

Раменната протеза включва премахване на главата на раменната кост, раменната кост или гленоидната кухина и замяната им с изкуствени компоненти. Частите, които ще заменят повредената става, образуват стента.

Тотална раменна протеза

Цялостна раменна протеза замества и двете части на раменната става (лопатка, раменна глава) с ендопротеза, състояща се от метална топка, метална пръчка и втулка, изработена от специална медицинска пластмаса. Тъй като размерът на тялото се различава от пациент на пациент, всеки от трите компонента ще има персонализирани размери, подходящи за носещия протезата.

Как протича хирургичната процедура

Продължителността на такава операция обикновено варира между два и три часа. Преди реалното начало на операцията, пациентът ще бъде упоен. Тъй като това не е спешна интервенция, анестезиологът предварително ще установи диетата за периода преди операцията, а специалистът ще се увери за всички алергии или други заболявания, от които страда пациентът и които биха могли да наложат ограничения върху изпълнението на упойката. или следоперативно лечение.

След извършване на процедурата за артропластика, пациентът ще прекара няколко часа в следоперативния блок, където ще бъде държан под наблюдение, докато не премине пълният ефект на анестезията. По-късно той ще бъде преместен в салон за възстановяване.

Възможни усложнения при артропластика

Тъй като нервите в близост до протезата могат да бъдат докоснати по време на операцията, един от рисковете при раменната протеза е увреждането на нервите. Това усложнение обаче се появява все по-рядко поради модернизирането на хирургичните техники.

Друго възможно усложнение е появата на инфекции. Както при всяка друга хирургична процедура, пациентите са изложени и чувствителни към наличието на бактериални микроби и инфекции могат да възникнат или в протезната камера, или в подкожните тъкани. Открити навреме, инфекциите реагират добре на подходящо антибиотично лечение.

Неизправността на протезата е възможно най-сериозното усложнение на тази интервенция. Такива случаи обаче се случват все по-рядко, поради напредъка на хирургичните медицински техники, но също и поради оптимизирането на материалите, използвани за изработване на раменни протези.

Болката в раменете, намалената гъвкавост на тази става и дори невъзможността да се движи са симптоми, които не бива да се пренебрегват. Ортопедът ще определи причините за дискомфорта и ще препоръча подходящото лечение, в зависимост от тежестта на ситуацията и особеностите на пациента.