Ракът не е пречка за раждане, акушерска академия и гинекология
Статистиката на СЗО показва, че днес в света около 25 милиона души страдат от рак. Всяка година се диагностицират над 12 милиона нови случая на рак и около седем милиона пациенти умират с тази диагноза. За съжаление 15% от раковите заболявания се диагностицират при пациенти под 55-годишна възраст, а една трета от тях нямат дори 20-годишна възраст. Експертите на СЗО прогнозират двукратно увеличение на пациентите с рак до 2020 г.
Съвременната медицина обаче позволява на жени с различна сложност и локализация на онкологията да оцелеят, а степента на оцеляване за повечето от тях на възраст 15-54 години достига 75%.
Специалистите на Изследователския институт по акушерство и гинекология (GBUZ MO MONIIAG, Москва) К. В. Краснополская, Т. А. Назаренко и О. С. Балахонцева изследват подходите за запазване на репродуктивната функция при жени с рак в Русия и в чужбина.
Изрязването не означава изрязване
Лечението на неоплазия на шийката на матката и тялото на матката, както и по-голямата част от яйчниците изисква отстраняване на засегнатите органи. След такава операция жената по правило не може да забременее и следователно при лечението на тумори на репродуктивната система са важни разработките по въвеждането на щадящи органосъхраняващи операции. Това означава, че хирургическата интервенция трябва не само да бъде ефективна, но и да даде възможност на жената да има деца.
В началния стадий на рак на маточната шийка (карцином in situ) ампутацията на шийката на матката е оправдана, но дори след такава операция не може да се изключи бременност.
Препоръчва се пълна ампутация, ако пациентът не се интересува от раждане на деца или перспективите за успешно раждане са изключително малки. При лечението на рак на маточната шийка са разработени такива функционално щадящи възможности за лечение като транспониране на яйчниците.
Високите нива на преживяемост при жени с микроскопска онкология (93-95%), подложени на само хирургично лечение, създадоха предпоставките за развитие на продължителни операции за отстраняване на шийката на матката, но със запазване на възможността за раждане на дете.
Нискостепенните гранични тумори на яйчниците са по-често при млади жени и жени на средна възраст, отколкото карциноми. Поради това специалистите препоръчват органосъхраняващо лечение, последвано от динамично наблюдение от онколог. В някои случаи при инвазивен рак на яйчниците е разрешено отстраняване само на един яйчник. И запазването на втория яйчник е допустимо само при млади пациенти.
Експертите обаче признават, че ранната диагностика на неоплазия на яйчниците е трудна поради липсата на ясни симптоми и признаци. Следователно клиницистите се сблъскват с такива пациенти, когато имат заболяване в късен стадий, при който лечението, запазващо органите, е невъзможно.
Понастоящем положителните резултати от хормоналната терапия вече са доказани като независим метод за лечение на млади пациенти с атипична хиперплазия и начални форми на силно диференциран аденокарцином на ендометриума. При лейомиосаркомите на матката метастатичните лезии на яйчниците са изключително малки и това ви позволява да запазите придатъците.
Някои проучвания показват, че при млади пациенти с тумори на вътрешните генитални органи е възможно да се поддържа плодовитост в ранните стадии на рак на матката и яйчниците чрез извършване на алтернативни операции, както и при аденокарцином без туморен растеж. При едностранни тумори на сдвоени органи може да се запази незасегнат яйчник. И, разбира се, всички пациенти трябва редовно да се преглеждат от онколог.
Ефекти на антинеопластичната терапия
Ефективността на съвременната онкология се осигурява от широкото използване на химиотерапия и лъчетерапия. Въпреки това, въпреки факта, че тези лечения са животоспасяващи, те често отричат възможността за раждане на деца поради силно токсичния ефект върху яйчниците.
Разбира се, преобладаващото мнозинство от жените искат и се надяват да могат да раждат, въпреки сложното противораково лечение. Следователно науката разработва методи за онкотерапия с ниски отрицателни ефекти на йонизиращите лъчения и цитостатичните лекарства. Днес обхватът на такива методи е ограничен - всъщност има само един метод - транспониране на яйчниците преди облъчване на таза и потискане на функцията на яйчниците по време на химиотерапия.
Транспонирането на яйчниците само отслабва радиотоксичния ефект и все още ускорява настъпването на менопаузата. Преждевременното стареене на яйчниците се улеснява не само от радиация, но и от нарушено кръвообращение, включително поради оперативни манипулации, брой - грешки.
Потискането на функцията на яйчниците, според експерти, по време на химиотерапия може да повлияе положително на фоликуларния апарат и да намали риска от преждевременна менопауза.
Авторите на изследването отбелязват, че фармакологичната блокада на яйчниците не ги предпазва от въздействието на радиацията. Освен това не всички експерти смятат, че такива лекарства са защитниците на женските придатъци по време на химиотерапия. По този начин експертната група на XI Международна конференция по терапия на ранни форми на рак на гърдата в Сан Гален (Швейцария, 2009 г.) препоръча да се преразгледа позицията относно осъществимостта на методите за запазване на плодовитостта чрез противодействие на гонадотоксичния ефект на цитостатиците с помощта на лекарства, които причиняват десенсибилизация на аденохипофизата.