Ракът на гърдата Прекомерното лечение се превърна в проблем за общественото здраве - L Express
HAS "пледира организираният скрининг постепенно да се превърне в единствения метод за скрининг на рак на гърдата при жени на възраст от 50 до 74 години".
Скринингът за рак понякога води до свръхдиагностика, съдия Бернард Джуно, епидемиолог и лекар по обществено здраве. Като подкрепя цифри, той се чуди за неговата ефективност.
[Изрази себе си] Един ден срещнах жена, професор в Science Po, която се интересуваше от моята изследователска дейност. Казах й, че работя по рак на гърдата. Тя отговори: "Вече не е проблем, благодарение на скрининга, той е излекуван." Тя реагира като жена, информирана от медийните кампании на INCa, установяваща култура на скрининг. Тя не беше прочела редакционната статия или статията на Софи Койн и Фабиен Лемаршан, публикувана през март 2006 г. в La Recherche, „Рак на гърдата: илюзиите за скрининг“.
Декларация за интереси
Както се изисква от закона, декларирам конфликта си на интереси пред вас. От 1988 г. заплатите на моите учители-изследователи идват от публични институции във Франция, Швеция и САЩ. Утре тръгвам да оценявам скрининговата програма за рак на гърдата в Саудитска Арабия, платена от Министерството на здравеопазването. Моята декларация за линкове за интерес е достъпна онлайн: www.formindep.org
Добрата новина, която трябва да ви кажа, е, че резултатите от скрининга ни преместиха напред в изследванията на рака. Днес имаме доказателство, че думата "рак" се отнася за две ситуации, които не винаги се припокриват. 1) Резултатът от микроскопското изследване на туморна проба, а именно хистологичен рак. 2) Развитието на здравословното състояние поради разпространението на злокачествен тумор в организма, а именно раковото заболяване.
Тумор, който представя така наречените характеристики на злокачествеността при изследване под микроскоп, не е задължително да съответства на истинско раково заболяване. Научната оценка на ефектите от скрининга показва, че хистологичният рак регресира или никога не би причинил симптоми по време на живота. Това са свръхдиагностика.
Но имам да ви съобщя по-малко добри новини: скринингът значително увеличава дела на свръхдиагностиката и изкривява възприятието на болногледачите, следователно илюзията, която лекува, се увеличава благодарение на скрининга. Научните данни, които доказват това, са сравнения на смъртността между групи жени, независимо дали им е дадена покана за скрининг по време на контролирано проучване, или между популации, изложени на скрининг с различна интензивност в космоса (държава А срещу държава Б) и във времето (преди и след започване на скрининга).
Тук се отчитат диагнози и смъртни случаи от рак на гърдата или други причини при популации, които не са избрани според здравословното им състояние. В зависимост от проучванията, изборът на жени изкривява резултатите. Повечето от контролираните проучвания изключват жени, които се явяват на скрининг с напреднал рак. Резултатите им са изкривени, ако жените, които не са поканени за скрининг и с напреднал рак, нямат същите шансове да бъдат изключени. Включването им в неканената група увеличава смъртността и създава илюзията за ефективността на скрининга.
Резултатите също са изкривени, когато смъртните случаи се съобщават на проба, ограничена само до пациенти с рак, поради свръхдиагностика. Основните критерии за качество на контролираните проучвания са съпоставимостта на групите, поканени или не за скринингова мамография, и последователността на числата в публикуваните резултати. Това потвърждава неизключването a posteriori на жените, разпределени в група. Ето резултатите от трите контролирани проучвания, отговарящи на тези критерии.