Рак на жлъчния мехур Причини, симптоми, лечение - CSID Какво се случва лекар

Пикочният мехур (жлъчен мехур) е орган с форма на круша, разположен точно под черния дроб, който временно съхранява жлъчката, т.е. течността, отделяна от черния дроб, с роля в разграждането на мазнините в консумираната храна. Впоследствие жлъчката се отстранява от жлъчния мехур в тънките черва, чрез канали, наречени жлъчни канали или канали. Ако има проблеми с жлъчния мехур, като камъни в жлъчката или рак на жлъчния мехур, може да се наложи хирургично отстраняване на този орган. Но тялото може да компенсира тази загуба и рядко има дисфункции в жлъчната система.

Стената на жлъчния мехур се състои от 3 слоя: от външната страна има серозна туника, по лицето, залепено за перитонеума, има съединителна тъкан, а под перитонеума е васкуларизираният и инервиран субсерозен слой.

Ракът на жлъчния мехур обикновено започва в сериозната туника и се разпространява в дълбоките слоеве. Открит в ранните си стадии, този вид рак може да бъде успешно лекуван, но за съжаление, поради липсата на симптоми, повечето случаи се диагностицират късно, когато прогнозата не е толкова добра.

Най-честата форма на рак на жлъчния мехур е аденокарцином. Редките форми включват папиларен аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и карциноми.

Рак на жлъчния мехур: симптоми

Обикновено ракът на жлъчния мехур има симптоми само в късните стадии на заболяването, когато туморът е голям и се е разпространил в съседни органи и тъкани, или проявите могат да се отдадат на други състояния, като гастроентерит. В много случаи ракът на жлъчния мехур се открива случайно по време на камъни в жлъчката (камъни в жлъчния мехур).

Възможните симптоми, които могат да сигнализират за наличието на рак на жлъчния мехур, включват:

Коремна болка, особено в горния десен коремен квадрант
подуване на корема
Треска
Неоправдано отслабване
Гадене и/или повръщане
Пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница)
Липса на апетит
Тъмна или мътна урина
Леки, мазни текстурирани изпражнения
Появата на възли или бучки в дясната страна на корема

Тези симптоми обаче могат да маскират други състояния, като камъни в жлъчката, инфекции на жлъчния мехур или хепатит.

Рак на жлъчния мехур: причини

Една от основните причини за рак на жлъчния мехур е хроничното възпаление на жлъчния мехур, което може да бъде причинено от камъни в жлъчката. Друга възможна причина за рак на жлъчния мехур е рефлуксът на панкреатичните сокове. Те могат да възпалят тъканта на жлъчния мехур, като същевременно стимулират развитието на злокачествени клетки на повърхността му.

Ракът на пикочния мехур също може да бъде причинен от определени генни мутации, които могат да бъдат наследявани или от родители, или придобити през целия живот, по-често (особено гените TP53, KRAS и PIK3CA).

Въпреки че причините за рак на жлъчния мехур не са напълно известни, учените са идентифицирали редица фактори, които могат да увеличат риска от развитие на това състояние.

Възрастна възраст и пол (жените на възраст над 65 години са 3-4 пъти по-склонни да имат рак на жлъчния мехур, отколкото мъжете)
Наличие на камъни в жлъчката (камъни в жлъчката)
затлъстяване
Раса (най-изложени популации са в Индия, Пакистан, Централна Европа и Южна Америка)
Аномалии на жлъчните пътища
Полипи в жлъчния мехур
Първичен склерозиращ холангит
Инфекция със салмонела
Фамилна анамнеза за рак на жлъчния мехур или камъни в жлъчката
Пушене
Излагане на химикали, използвани в производството на каучук и текстилната промишленост
Излагане на нитрозамин
Порцеланов жлъчен мехур (състояние, характеризиращо се с отлагане на калций в стените на жлъчния мехур)
Вродена холедохална киста

Рак на жлъчния мехур: диагноза

Диагнозата рак на жлъчния мехур се поставя въз основа на симптомите (ако има такива), семейната и личната медицинска история на пациента, клиничния преглед, специфичните кръвни изследвания и образни изследвания, препоръчани от лекаря.

В много случаи ракът на жлъчния мехур се открива случайно по време на ендоскопия или отворена операция за отстраняване на камъни в жлъчката. Поради тази причина се използва техниката на микроскопски анализ на камъни в жлъчката, за да се подчертаят всички туморни клетки. Има обаче и ситуации, когато пациентът открие, че страда от рак в късен стадий, когато симптомите се появяват в резултат на увреждане на съседните тъкани и органи.

В такива случаи първоначално се препоръчва пълен клиничен преглед и оценка за медицинска и фамилна анамнеза. Впоследствие въз основа на подозренията на лекаря могат да се използват кръвни тестове за чернодробна или жлъчна функция - билирубин, албумин, чернодробни ензими (алкална фосфатаза, AST, ALT, GGT и др.).

Тестове за туморен маркер също могат да бъдат разгледани, които могат да идентифицират определени маркери, които могат да разкрият дисфункция на жлъчния мехур.

По отношение на образни изследвания се препоръчват: рентгенови рентгенографии, абдоминална ехография, образна биопсия с фина игла, лапароскопска или ендоскопска ехография, компютърна томография (CT), CT ангиография, ядрено-магнитен резонанс (MRI/MRI), холангиопанкреатография чрез ретрограден магнитен или ендоскопски резонанс, магнитно-резонансна ангиография, перкутанна трансхепатална холангиография и др.

Рак на жлъчния мехур: лечение

Лечението на рак на жлъчния мехур зависи от етапа, на който се открива заболяването, както и от общото здравословно състояние и предпочитания на пациента или препоръката на лекаря. Основната цел на лечението е да се отстранят туморните клетки, но ако това не е възможно, ще се използват палиативни терапии, за да се забави прогресията на заболяването и да се подобрят симптомите на пациента.

Ракът на жлъчния мехур има 4 етапа на еволюция:

I етап - ракът се намира във вътрешните слоеве на жлъчния мехур
II етап - ракът нахлува във външния слой на жлъчния мехур
Етап II - ракът се е разпространил в близките органи и тъкани, като черния дроб, тънките черва, стомаха или лимфните възли.
Етап IV - туморът е голям и огнища на злокачествени клетки с различни размери се появяват в няколко съседни органа и тъканите

Хирургичната намеса е единственият успешен вариант за лечение на стадий I (жлъчен мехур) и II (жлъчен мехур и засегнати части на черния дроб и жлъчните пътища) рак.

Впоследствие могат да се препоръчат лъчетерапия и/или химиотерапия за отстраняване на всички остатъци от злокачествени клетки, които са "избягали" от операцията.
При напреднал рак на жлъчния мехур се препоръчват химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия, целенасочени молекулярни терапии.