Рак на вулвата - CSID Какво се случва доктор
Общо описание
Злокачествените заболявания на вулвата в някои статистически данни представляват 5% от всички злокачествени генитални тумори при жените, въпреки че между 1990 г. и 2005 г. честотата се увеличава с повишена експозиция на папиломавирусни (HPV) инфекции от типове 16 и 18.
Ракът на вулвата е злокачествен епидермоиден тумор в 90% от случаите и се развива в различни структури на вулвата.
Що се отнася до засегнатата възрастова група, между 40 и 49 години, ракът може да бъде диагностициран in situ (стадий 0), докато между 65-70 години диагностицираният рак обикновено е инвазивен.
Рак на вулвата - причини
Причинният фактор остава неизвестен, въпреки че HPV типове 16 и 18 са открити при 40% от плоскоклетъчните карциноми на вулвата.
-Възраст - пациентите обикновено са по време на менопаузата или след менопаузата, когато поради хормонални дефицити се увеличава преобладаването на предракови заболявания на вулвата: левкоплакия, кравроза, болест на Paget vulvar, склерозиращ лишей и др.
- Лична история на: вулварни брадавици, генитален херпес, молускум контагиозум, грануломатозна венерическа болест.
- Пациенти, лекувани от рак на маточната шийка
- Някои проучвания установяват повишено разпространение при пушачи, потребители на дезодорантни спрейове, найлоново бельо, хора, които работят с инсектициди (за тези, които работят в селското стопанство) или правят имуносупресивни лечения (при автоимунни заболявания).
Забележка: Хипертонията, диабетът, затлъстяването, макар и инкриминирани от някои автори, изглежда не увеличават риска от рак на вулвата.
Симптоми на рак на вулвата
Пациентът, обикновено в менопауза или постменопауза, с дълга история на усещане за парене на вулвата, сърбеж (сърбеж) вулво-перинеална, затруднено полов акт, обикновено се представя за наличие на тумор на вулвата, често локализиран в големите срамни устни, придружен от язвени форми, със серозна кървава секреция, оцветяваща бельото.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Те не са полезни първоначално за диагностика, а само за оценка на биологичния статус на пациента .
Единствената процедура, извършена за диагностични цели, е BIOPSYATUMORAL с хистопатологично изследване.
В зависимост от резултата, за стадиране на заболяването, могат да се извършат: цитологично изследване и колпоскопия (понякога свързана с други плоскоклетъчни ракови заболявания), уретроцистоскопия, ректоскопия, лимфография, ЯМР на таза, КТ и др.
Диагностика на рак на вулвата
Пациентът в менопауза, постменопауза, с анамнеза за дразнене на вулвата (сърбеж, диспластични лезии на вулвата) представя на местния гинекологичен преглед:
- или аспект на бяла лезия - единична или множествена плоска или изпъкнала сива - в началните форми
- или в по-напреднали стадии, разрастването на вулвата с променливи размери с папиломатозен вид и твърда консистенция, или болезнен улцерационен аспект с неправилни кървящи ръбове и инфилтрирана основа - честото място е на нивото на големите срамни устни
В зависимост от степента на инвазия могат да се палпират ингвиналните ганглии, които след време стават твърди, дървесни.
Диагнозата се установява чрез биопсийна ексцизия на лезията под местна или обща анестезия.
Терапевтично поведение (лечение)
Лечението на рак на вулвата е по същество ХИРУРГИЧНО и се адаптира към стадия на заболяването.
В етап 0 (карцином in situ) - достатъчна е широка ексцизия на лезията
В етап 1 (тумор под 2 cm, ограничен до вулвата) може да се извърши или радикална локална ексцизия, или радикална вулвектомия без лимфаденектомия.
За начален етап 2 и 3 операцията на Басет се извършва без резерви (увеличена вулвектомия с ингвино-феморална лимфаденектомия).
В напреднал стадий 3 и 4 лечението е индивидуализирано и може да включва операция, лъчева терапия, химиотерапия.
Оцеляването на 5 години варира в зависимост от стадия на заболяването.
За етап 0 -100%, етап 1 между 71-90%, етап 2 - между 47-81%, етап; 3 -32% и етап 4 11%.
Еволюция, усложнения, профилактика
Нелекуваният рак на вулвата се разпространява по няколко начина:
- локално разширение от близо до близо до уретрата, пикочния мехур, перинеума, ануса, ректума;
- лимфна дисеминация с прикрепване на ингвиналните, бедрените, тазовите ганглии;
- отдалечено хематогенно разпространение - с белодробни, чернодробни, костни метастази.
Усложненията са сред най-сериозните, от създаването на фистули (везико-вагинални, ректо-вагинални) до суперинфекции, сепсис, смърт.
Въпреки че причинният фактор не е известен със сигурност, трябва да се има предвид избягването на всички свързани рискови фактори.
Освен това, жените в менопауза, и особено тези с известни заболявания на вулвата, трябва да бъдат наблюдавани и лекувани .
Извършване на гинекологичен контрол и специализирани изследвания, периодично.
Медицински препоръки
Въпреки че ракът на вулвата се намира в достъпна зона, той се открива късно, най-често поради факта, че пациентите не ходят на гинеколог. Напоследък обаче, поради многобройните средства за информиране на пациентите и тясното сътрудничество между гинеколог-дерматолог, делът на случаите, диагностицирани в лечим стадий, се е увеличил.