Рак на стомаха; Университетска болница в Улм

Професор доктор. Томас Софърлайн

Медицински директор на Клиниката по вътрешни болести I (хранопровод, стомах, черва, черен дроб и бъбреци, както и метаболитни заболявания) и говорител на чревния център

Професор доктор. Томас Софърлайн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 E-Mail: [email protected] Адрес: Университетска болница в Улм
Клиника по вътрешни болести I
Алберт-Айнщайн-Алее 23
89081 Улм Фокус

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Специалист по вътрешни болести и гастроентерология, палиативна медицина, медицински консултант по GI онкология в CCCU

Фокус

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

- хирургично

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Телефон: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Адрес: Обща и висцерална хирургия
Albert-Ainstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Нова хирургична сграда

Корнелия непродадена
0731 500-53560

- радиоонкологична

Д-р мед. Райнхард Там

Описание на заболяването

Ракът на стомаха е злокачествен растеж на определени клетки в стомаха. Клетките, образуващи стомашния сок, са засегнати на 95 процента (аденокарцином). Лимфните клетки (лимфом) или клетките на мускулите или съединителната тъкан (сарком) много рядко се дегенерират.

Честота и възраст на настъпване

Броят на новите случаи на рак на стомаха е намалял значително в западните индустриализирани страни през последните 50 години, но все още е една от най-честите причини за смъртност, свързана с тумори в световен мащаб. Пикът на заболяването и за двата пола е на възраст между 60 и 80 години. Докато честотата на дисталните стомашни карциноми (на стомашния изход) е намаляла значително, през последните 20 години се наблюдава увеличение на карциномите на кардията (стомашен вход) и преходът от хранопровода към стомаха (вж. Фиг. 1).

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на рак на стомаха все още са неясни в детайли.

Кога екзогенен Рисковите фактори (причинени от външни причини) включват хронична консумация на алкохол или никотин, хронична инфекция с хеликобактер пилори, но също така и хранителни навици като консумацията на пушена или осолена храна, съдържаща нитрати.

Кога ендогенен Рисковите фактори (разработени в организма) включват аденоматозни стомашни полипи (1-2% от всички полипоидни стомашни лезии на лигавицата), хроничен атрофичен гастрит (възпаление на стомашната лигавица) тип А (пернициозна анемия), болест на Менетрие (гигантски гъвкав гастрит), стомашни язви, оперирани преди това стомашни и генетични фактори Кръвна група А, фамилен стомашен карцином).

Признаци на заболяване

Симптомите на рак на стомаха обикновено се появяват само в напреднал стадий на заболяването под формата на нехарактерни горни коремни оплаквания (загуба на апетит, подуване на корема, лош дъх, повръщане, болки в стомаха и др.), Както и загуба на тегло и лошо представяне или симптоми на стомашно кървене (стомашен стол = черен стол, повръщане на кръв).

Разследвания

Медицинска история и физически преглед

В подробна дискусия вие описахте всичките си оплаквания и предишни заболявания (включително семейни наследствени заболявания) на лекаря. В противен случай беше извършен обширен физически изпит.

Анализирайки кръвта, ние получаваме информация за вашето общо състояние и определени функции на органите. Честите промени се отнасят напр. кръвната картина, тъй като хроничната кръвозагуба от тумора напр. червеният кръвен пигмент хемоглобин може да бъде намален.

Туморните маркери играят второстепенна роля само при стомашни тумори и се използват само при пациенти, които се явяват за последващи грижи, след като туморът е напълно отстранен чрез операция

Гастроскопия (гастроскопия/ендосонография)

В диагностичния апарат гастроскопията е крайъгълният камък на диагностиката, при която трябва да успее хистологично потвърждение чрез 5-10 биопсии (тъканни проби). Точността на този метод е 97-98% за 6-10 биопсии. Освен това проверяващият трябва да предостави точно описание на местоположението и степента на процеса. Ендосонографията (ултразвук чрез ендоскопско устройство), извършена в същата процедура за изследване, предоставя важна информация относно дълбочината на проникване на тумора (отнесена към категория Т) и всяко регионално увеличение на лимфните възли.

Сонография на горната част на корема

При диагнозата за разпространение (постановка) ехографията на корема, включително малкия таз за откриване на асцит, метастази (черен дроб, при жени тумор на Крюкенберг = метастази в яйчниците) и инфилтрация в околните органи е от съществено значение.

Рентгенова снимка на гръдния кош в 2 равнини

Като част от постановката, отдалечените метастази могат да бъдат причинени от рентгенологичния преглед на гръдния кош. да се диагностицира в областта на белите дробове.

Компютърна томография

В зависимост от локализацията на тумора, компютърната томография предоставя информация за възможни заселвания на тумора (метастази) в други органи или лимфни възли. Както при ултразвука обаче, често не е възможно да се покажат по-малки тумори. Определено количество излагане на радиация е неблагоприятно.

Лапароскопия (лапароскопия)

Ако туморът е в напреднал стадий (T3/4), трябва да се добави диагностична лапароскопия за откриване на отдалечени метастази, напр. в перитонеума, черния дроб или яйчниците преди планирана химиотерапия преди операция (неоадювантна терапия).

Сцинтиграфия на скелета (костна сцинтиграфия)

Интравенозното приложение (чрез вена) на радиоактивно вещество позволява натрупване в костни метастази, което може да бъде открито със специална камера.

Класификация и постановка

Хистологично типизиране

Хистологичната (хистологична) класификация на стомашните карциноми се основава на СЗО (Световната здравна организация). Над 90% от всички злокачествени (злокачествени) стомашни тумори са аденокарциноми (произхождащи от тъканта, която образува жлезите). Почти всички стомашни карциноми са изградени от жлезоподобни клетки (аденокарциноми).

Туморен етап/класификация

За да се определи оптималната терапия, точното разпространение на тумора трябва да се определи под формата на така наречената TNM формула, която трябва да е резултат от етапиращите изследвания. В допълнение към точното определяне на анатомичната степен на тумора, TNM класификацията гарантира еднаква класификация на различните стомашни карциноми. Тук се обсъждат три различни компонента: степента на първичния тумор (Т), отсъствието или присъствието, както и степента на метастази в лимфните възли (N) и липсата или наличието на отдалечени метастази (М).

Освен това, микроскопското изследване на туморната тъкан за оценка на злокачествеността е необходимо за определяне на концепцията за терапия. Провежда се сравнителна оценка на туморната клетка с оригиналната органна клетка (Класиране = сходство на клетката).

Накрая се определя следоперативният (след операцията) Резекционен етап, който предоставя информация за отсъствието или наличието на остатъчен тумор.

Възможности за лечение

Както и преди, радикалната резекция (пълно хирургично отстраняване на болен орган) само на рак на стомаха предлага шанс за излекуване. Първична операция трябва да се извършва само с цел резекция на R0. Може да е добра идея първо да лекувате стомашен тумор с лекарства преди операция, тъй като тази операция може да доведе до по-добри резултати. Индикация за палиативни резекции (палиативни = смекчаващи болестта, без целта на излекуване) се прави в отделни случаи и се оправдава от появата на туморни усложнения (кървене, нарушаване на пасажа). Резултатите от изследванията за разпространението и стадия на тумора определят процедурата тук. Всеки случай на пациент със стомашен тумор се обсъжда в нашата интердисциплинарна туморна конференция

Оперативна терапия

Тъй като излекуването може да бъде постигнато само чрез пълна резекция, всички пациенти, за които операцията изглежда възможна, трябва да бъдат представени на опитен висцерален хирург.

лъчетерапия

Засега няма надеждни данни за следоперативно (след операцията) лъчение. С палиативно намерение, особено Облъчването в областта на кардията в случай на необозрим (неоперабилен) стенозиращ (стесняващ се) тумор може да бъде полезен. В отделни случаи лъчетерапията може да се използва и в комбинация с химиотерапия след операция в случай на изразено засягане на лимфните възли.

химиотерапия

Стомашните карциноми са тумори, които могат да бъдат лекувани с химиотерапия. Тук се използват няколко вещества. Химиотерапията може да се проведе както преди (неоадювантна терапия), така и след (адювантна химиотерапия) възможна операция, както и при пациенти, при които терапевтичната цел не е да се излекува, а да се задържи болестта (палиативна химиотерапия).

Както при рака на дебелото черво, антителата са намерили своя път в лечението на рак на стомаха. При тумори, които показват повишено производство (свръхекспресия) на повърхностния протеин HER2, химиотерапията може да бъде подобрена с HER2 антитяло. Поради тази причина се препоръчва изясняване на състоянието HER2 за всички пациенти с рак на стомаха преди химиотерапия.

Процедури за поддържаща терапия

Тези терапии са насочени предимно към оплакванията, съобщени ни от пациента, или служат за избягване на предстоящи усложнения от тумора.

Целите на поддържащата терапия при рак на стомаха са:

Осигурете адекватен прием на храна/хранене и облекчаване на болката