Нови подходи при лечението на рецидивиращи респираторни инфекции при деца
Острите респираторни заболявания (ОРЗ) са най-често срещаните инфекциозни заболявания при децата [1]. Въпреки новите знания за етиопатогенезата на острите респираторни инфекции и огромен брой лекарства в арсенала на лекаря, заболяванията на дихателните пътища запазват 1-вото място в структурата на общата заболеваемост както при деца, така и при възрастни.
маса 1. Критерии за включване на деца в групата с BWD
Необходимо е да се разбере, че BWD (понякога те използват термина "често и продължително болно дете") наистина често се разболяват от остри респираторни инфекции, а допустимата честота на респираторни инфекции зависи от възрастта на детето, освен това тези деца нямат наследствени, вродени или хронични заболявания, които допринасят за честото развитие на респираторни инфекции.
Според националната научна и практическа програма „ARI при деца: лечение и профилактика на BB (2002), BWD не е диагноза, а група за диспансерно наблюдение, която включва деца с чести респираторни инфекции, възникващи от преходни коригирани отклонения в защитните системи на организма и да няма постоянни органични нарушения в тях. Повишената чувствителност към респираторни инфекции при BWD не е свързана с персистиращи вродени и наследствени патологични състояния ”[7, 8].
В същото време някои клиницисти са на мнение, че ако при малките деца, особено през периода на адаптация към детския екип, ОРИ са лесни, тогава допустимата честота на заболяванията може да достигне до 8 пъти годишно [6, 9 ].
По-честите епизоди на остри респираторни инфекции при малки деца в сравнение с възрастните се улесняват от анатомичните и физиологични особености на дихателната система, предимно мукоцилиарни и сърфактант, и структурните особености на бронхите. Освен това въздействието на екопатогенни фактори води до сенсибилизация на детския организъм, като значително намалява неговата устойчивост към вирусни и бактериални инфекции. Повторните атаки на вируси и бактерии при респираторни инфекции водят до стрес, след това до изчерпване на имунната система и впоследствие до нарушения на компенсаторно-адаптивните механизми и намаляване на имунорезистентността, което допринася за хронифицирането на процеса. Развиващият се имунологичен дефицит е патологичен фон, който води до формирането на контингента на BWD.
Сред BWD повече от половината страдат от хронични заболявания на назофаринкса и хиперплазия на елементите на лимфофарингеалната тъкан на назофаринкса. Данните, получени през последните години, показват, че имунната система на BWD, въпреки че няма груби първични и придобити дефекти, се характеризира с изключително напрежение на процесите на имунен отговор, нарушено междуклетъчно сътрудничество и недостатъчни резервни възможности. Разбира се, такова състояние на имунната система е висок рисков фактор за развитие на усложнения [10].
Като се има предвид високата честота на деца с рецидивиращи респираторни инфекции, е необходимо да се извърши диспансерно наблюдение на деца от тази група и да се установи индивидуално причината за високото ниво на респираторна заболеваемост, да се извърши цялостен преглед. Всички деца с рецидивиращи инфекции обаче се нуждаят от задълбочен преглед от педиатър и задължителен преглед от УНГ лекар, включително оценка на състоянието на сливиците, аденоидите, параназалните кухини и тимпаничните мембрани. Освен това тези деца са обект на превантивни мерки, насочени към намаляване нивото на респираторна заболеваемост.
Подобряването на BWD изисква систематичен и систематичен подход, състоящ се от мерки за рехабилитация между епизодите на остри респираторни инфекции, имунизация, ваксинация, етиопатогенетично лечение на остри респираторни инфекции.
Основата за профилактика на рецидивиращи респираторни заболявания при BWD, разбира се, е формирането на техния собствен адекватен имунен отговор. Това се улеснява от оптимизирането на начина на живот, включително установяване на рационален дневен режим, добро хранене, контрол на околната среда.
Корекцията на ежедневието при деца с повтарящи се инфекции е насочена към премахване на дейности и игри, които водят до преумора, превъзбуда на детето, намаляване на стресовите ситуации и нормализиране на съня.
Като част от продължаващия комплекс от превантивни мерки, децата от групата CWD се нуждаят от балансирана диета, за да се намали честотата на острите респираторни инфекции. Тя трябва да бъде разнообразна, да съдържа достатъчно количество витамини и минерали, като се отчитат ежедневните нужди на детето от протеини, мазнини и въглехидрати.
Напоследък контролът върху околната среда е основен фокус на програмите за превенция на рецидивиращи респираторни инфекции. Профилактиката на честите остри респираторни инфекции се състои в намаляване на възможните контакти с източници на инфекция в семейството и в предучилищните заведения, използване на противоепидемични мерки в центъра на инфекцията, намаляване на използването на градски транспорт, удължаване на времето, прекарано на чист въздух, контролиране на влажността и температурата на помещенията. Освен това честата респираторна заболеваемост е тясно свързана с пасивното пушене, така че спирането на тютюнопушенето в семейството е важно условие за лечение и профилактика.
Не губете значението си за профилактика на чести остри респираторни инфекции, изплакване на гърлото с антисептични отвари от лайка, жълт кантарион и др .; иригационна терапия: измиване на носните проходи с физиологични разтвори (физиологичен разтвор, Salin, Aquamaris, Physiomer и др.), както и различни програми за втвърдяване [4, 5, 11, 12].