Рак на щитовидната жлеза
Основната задача пред лекаря е да разграничи доброкачествените новообразувания на щитовидната жлеза от злокачествените.
Клиничен преглед
Анамнеза. Обърнете внимание на облъчването на медиастинума (за хиперплазия на тимуса) или сливиците (за тяхната хиперплазия), претърпели в детска възраст, разберете дали роднините са имали медуларен рак (фамилна форма).
Физическо изследване. Самотен възел в щитовидната жлеза, особено при мъжете, трябва да предупреди лекаря. При палпиране на този възел се обръща внимание на консистенцията (плътен възел), ограничение на неговата подвижност (инфилтрация в околните тъкани). Динамичното наблюдение може да разкрие бърз туморен растеж, метастази в регионалните лимфни възли.
Понякога метастазите в дълбоката югуларна верига, паратрахеалната зона и пред-горния медиастинум стават първата клинична проява на рак на щитовидната жлеза, докато самият първичен тумор може да бъде открит само чрез ултразвук или хистологично изследване на биопсия. Такъв тумор се нарича латентен (окултен). Въпреки че латентният рак може да има различна хистологична структура, в 82,5% той е представен от папиларен рак.
В случай на рак на щитовидната жлеза е необходимо да се изследват органите, в които се отбелязва най-честото развитие на първични множествени тумори: малки жлези, матка и яйчници.
Инструментални методи
Ултразвук в момента се превърна в един от основните диагностични методи, задължителен при съмнение за тумор на щитовидната жлеза. Използването на съвременни устройства със сензори 7,5 MHz позволява откриване на непипални възли с размери 2-3 mm и описване на техните диференциално диагностични характеристики (фиг. 40-1).
Фигура: 40-1. Тумор на щитовидната жлеза (обозначен със стрелка) с диаметър 8 mm. а - ултразвуково сканиране; б - макроскопска подготовка на резецирания лоб на жлезата.
Извършва се ултразвук преди операция (включително пункция под ултразвуково ръководство за установяване на морфологична диагноза), интраоперативно (за оценка на радикалността на операцията, извършена както в областта на първичния фокус, така и в областите на регионални метастази) и в следоперативния период (позволява ви да оцените промените в щитовидната тъкан по различно време след операцията и да идентифицирате рецидив и регионални метастази на ранен етап).
Цели на ултразвука:
- идентифициране на непалпируеми и клинично непроявени възли;
- оценка на структурата на щитовидния възел (кистозна, кистозна твърда, твърда);
- пункция под ултразвуков контрол;
- динамично наблюдение за оценка на ефективността на консервативното лечение или за идентифициране на рецидиви след операция.
- неравен или прекъснат контур на възела;
- неравномерна структура на възела с преобладаване на хипоехогенни зони с отделно разпространение на микрокалцификати и psammomnye тела);
- излизане на тумора извън щитовидната капсула;
- солидна кистозна структура на възела;
- липсата на хипоехогенна джанта ("ореол") около тумора (обаче наличието на такава джанта не изключва рак);
- регионални метастази.