Рак на щитовидната жлеза, излекуване в 99% от случаите Метрополска болница Монца
Ракът на щитовидната жлеза е вероятно заболяването с най-широк спектър на еволюция и прогноза на всички новообразувания, от леки и напълно лечими форми до тумори с ограничена преживяемост и не отговарящи на никакъв вид лечение.
Има 4 вида рак на щитовидната жлеза, класифицирани според хистопатологичния им характер:
- Папиларен;
- фоликул;
- Шнур;
Ракът на щитовидната жлеза е най-често срещаният ендокринен рак и представлява 2% от всички видове рак.
Освен типа клетки, друго също толкова важно нещо за изцеление е етапът на еволюция, в който се открива пациентът, поради което медицинското образование на пациентите е от съществено значение.
Информираният пациент, информиран за ранните признаци на заболяването, който е разбрал стъпките, които трябва да се следват и терапевтичното поведение, има много по-голям шанс да преодолее това заболяване.
Освен много агресивните форми, с галопираща еволюция (които за щастие са много редки), ракът на щитовидната жлеза е заболяване с малко и подвеждащи признаци, безшумно новообразувание, което прогресира бавно и без да повлияе значително на общото състояние в ранните етапи.
Във всички случаи ракът на щитовидната жлеза се проявява под формата на един или повече възли, които нарастват прогресивно с течение на времето и които могат да причинят симптоми на компресия или инвазия на близките органи:
- Диспнея или „задух“ - причинява се от компресия на възлите на трахеята и първоначално се проявява при натоварване или в определени позиции на главата;
- Дисфагия е затруднено преглъщане на храна или течности и може да бъде причинено от компресия на възлите на хранопровода;
- Дисфония или пресипналост могат да бъдат причинени от компресия или инвазия на повтарящи се ларингеални нерви, които контролират движението на гласните струни.
Има обаче много ситуации, при които ракът на щитовидната жлеза е напълно асимптоматичен и откриването му е чисто случайно.
Всеки възел на щитовидната жлеза може да бъде доброкачествен или раков и често не размерът определя нашето решение за операция, а ултразвуковият външен вид на възлите. Големият възел не означава непременно рак, има злокачествени възли с субцентрични размери и гигантски възли с напълно доброкачествен резултат при лабораторно изследване.
Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с новообразувания на щитовидната жлеза имат абсолютно нормални лабораторни изследвания, включително нива на тиреоидни хормони, а туморните маркери не са специфични, с изключение на калцитонин, който най-често показва съществуването на медуларен рак на щитовидната жлеза.
Нещо повече, почти всички пациенти с неоплазма на щитовидната жлеза са напълно хормонално балансирани, тъй като тяхната щитовидна жлеза, макар и заета от злокачествени възли, произвежда нормални количества тиреоидни хормони.
От голямо значение е правилната и ранна хирургическа индикация, която често води до излекуване на папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза и още по-агресивни форми на медуларен карцином.
Удължаването на операцията е свързано с предоперативните данни: ултразвук или томографски външен вид, съществуването на лимфаденопатия със съмнение за метастази в лимфните възли, вероятно резултат от пункция, направена с ултразвук с фина игла.
Минималната операция, необходима за разрешаване на рак на щитовидната жлеза, е хемитироидектомия или лобектомия (отстраняване на щитовиден лоб заедно с непрекъснатия в него възел или възли) и се извършва в ситуацията, когато се оценява съществуването на начален рак (микрокарцином) и вторият щитовиден лоб е нормален интраоперативна.
Най-често операцията, необходима за лечение на рак на щитовидната жлеза, е тотална тиреоидектомия (пълно отстраняване на щитовидната жлеза) с дисекция и запазване на перитироидните анатомични структури (4-те паращитовидни жлези и 2-те рецидивиращи ларингеални нерви).
Ако предоперативно или интраоперативно се установи или има съмнение за удължаване на тумора извън щитовидната жлеза, може да са необходими по-сложни операции с мускулни резекции или лимфаденектомии (отстраняване на цервикалните ганглии от различни анатомични отделения).
Следоперативно хистопатологичният резултат определя вида на рак на щитовидната жлеза и неговото стадиране, в зависимост от това дали е необходимо лечение с радиоактивен йод, за да се намали рискът от рецидив на тумора.
Цитостатичното лечение или лъчетерапията се използват само по изключение при рак на щитовидната жлеза, тъй като не носят никаква полза.
За диференцирани форми, папиларни и фоликуларни, правилното хирургично лечение, извършено и завършено, където е подходящо, с лечение с радиоактивен йод, успява да излекува рак на щитовидната жлеза в по-голямата част от случаите.