Рак на щитовидната жлеза - Endo Nutrition

РАК НА ЩИТОИДАТА е най-често срещаният злокачествен тумор, който се среща в ендокринната система.
Обикновено се предлага под формата на един или повече възли на щитовидната жлеза.

жлеза

  1. Папиларен: е най-често срещаният. Клинично може да се представи като единичен възел или доминиращ възел в полинодуларна гуша. Еволюцията е много бавна и може да остане локализирана в щитовидната жлеза или в лимфните възли в продължение на много години. Рядко се представят белодробни метастази, кост, локарегионална инвазия
  2. фоликул: също е често срещано. Метастазите са особено кръв, бели дробове, кости, черен дроб, мозък.
  3. Костен мозък: развива се поради парафоликуларни клетки C. Той е по-агресивен, появява се в семеен контекст, необходимо е семейно изследване и изследване на други ендокринни жлези, които могат да бъдат засегнати (паращитовидни, надбъбречни). Този тумор отделя калцитонин, който се използва като туморен маркер.
  4. Анапластичен карцином: обикновено се среща при възрастни хора, има бърза еволюция и прогнозата е лоша.

Дозировки на хормони: TSH, безплатноT4
Дозировка на калцитонин: туморен маркер за медуларен карцином на щитовидната жлеза
Ултразвукът на щитовидната жлеза е най-важният при проследяването на възлите на щитовидната жлеза. Има някои ултразвукови характеристики, които предполагат злокачествено заболяване, свързани с васкуларизацията на възела, наличието на калцификати, контура и размера на възела.
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза: показва дали възел, открит при клинично или ултразвуково изследване, улавя радиоактивното вещество, нодулът, който улавя, се нарича „топъл“ и почти винаги е доброкачествен, ако не улавя е „студен“ възел; в този случай вероятността от злокачествено заболяване е по-висока, около 10-20%
Финоиглената пункция на щитовидната жлеза е незаменим тест за изследване на възлите на щитовидната жлеза

- е за цял живот, ще му бъде приложено заместително лечение с хормони на щитовидната жлеза
- ако съществува риск от рецидив, TSH ще се поддържа на стойност 0,1 uUi/ml, в противен случай, ако пациентът се счита за излекуван, TSH ще се поддържа на стойност 0,5-2,5 uUi/ml.

  • Хирургически
  • За всички пациенти се извършва тотална тиреоидектомия и резекция на регионални лимфни възли, въпреки че се извършва и лобектомия в случай на пациенти с нисък риск
  • С радиоактивен йод

    - извършва се само ако анатомопатологичното изследване разкрие фоликуларен или папиларен рак на щитовидната жлеза, тъй като другите форми на рак не улавят йод
    - радиоактивен йод ще се прилага само ако съществува риск от рецидив или разширяване на околните тъкани. Решението за прилагане на радиоактивен йод принадлежи на онколога. Ако е решено да се прилага радиоактивен йод, е необходимо да се увеличи TSH (> 25uUi/ml) за максимално усвояване на йод.
    - ако се реши да се приложи радиоактивен йод, е необходимо да се увеличи TSH (> 25uUi/ml) за максимално усвояване на йод. Лечението с лекарства се спира за 4-6 седмици, така че пациентът да стане хипотиреоиден и в последния В продължение на 2 седмици пациентът ще спазва диета с ниско съдържание на йод
    - в някои случаи може да се прилага тироген (рекомбинантен TSH), без да се налага прекратяване на лечението
    - 2 ампули се прилагат на всеки 24 часа (споменавам, че това лечение е скъпо)

    Клиничен преглед: палпация на лимфните възли
    ултразвук: за откриване на лимфни възли
    Радиоактивна йодна сцинтиграфия на цялото тяло: препоръчва се следоперативно при всички пациенти да се прилага малка доза радиоактивен йод (2-5 mCi) и след това да се сканира цялото тяло на 48-72 часа. Ако има следи от фиксиране на радиоактивен йод, се прилага аблативна доза от 30-100 mCi. Повтаряйте сканирането на всеки 4-7 дни, за да се уверите, че няма повече зони за улавяне на йод. Преоценката се извършва на 6 месеца или на 12 месеца
    Дозировка на тиреоглобулин: след терапия с радиоактивен йод или хирургична аблация на щитовидната жлеза серумните нива на тиреоглобулин са много ниски, високите стойности предполагат метастази или рецидиви
    Дозировка на калцитонин: се използва за наблюдение на пациенти с рак на гръбначния мозък. Свързан с CEA (карциноембрионален антиген), който корелира с агресивен тумор.
    Белодробна рентгенография: може да идентифицира белодробно разпространение
    КТ на корема: за откриване на метастази в черния дроб