Рак на ректума; Университетска болница в Улм

Професор доктор. Томас Софърлайн

Медицински директор на Клиниката по вътрешни болести I (хранопровод, стомах, черва, черен дроб и бъбреци, както и метаболитни заболявания) и говорител на чревния център

Професор доктор. Томас Софърлайн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 E-Mail: [email protected] Адрес: Университетска болница в Улм
Клиника по вътрешни болести I
Алберт-Айнщайн-Алее 23
89081 Улм Фокус

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Специалист по вътрешни болести и гастроентерология, палиативна медицина, медицински консултант по GI онкология в CCCU

Фокус

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

- хирургично

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Телефон: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Адрес: Обща и висцерална хирургия
Albert-Ainstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Нова хирургична сграда

Корнелия непродадена
0731 500-53560

- радиоонкологична

Професор доктор. мед. Томас Вигел

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 E-Mail: [email protected] Сграда: Кабинет по лъчетерапия 1321

Описание на заболяването

Ректумът е дълъг от 15 до 18 см прав край на дебелото черво, който се слива в ануса (ануса, ануса). Ракът на ректума е злокачествен тумор в края на дебелото черво

Честота и възраст на настъпване

За разлика от дебелото черво, ректумът е значително по-къс с дължина от 15 до 18 cm. Неговото специално значение е в контрола на евакуацията на изпражненията (дефекация), който по същество се координира от сложен сфинктер (сфинктер). Честотата на рак на ректума в Германия е около 30 нови случая годишно и 100 000 жители. Това съответства на около 25 000 нови случая годишно. От 50-годишна възраст вероятността от заболяване се увеличава значително. Средната възраст на настъпване е през 7-ото десетилетие от живота. Докато мъжете и жените са засегнати приблизително еднакво при рак на дебелото черво, мъжете са по-склонни да развият рак на ректума.

Причини и рискови фактори

Изброените по-долу фактори могат да насърчат развитието на рак на ректума, но не водят непременно до появата на злокачествен тумор: висококалорична, богата на мазнини диета с ниско съдържание на фибри, възраст над 50 години, хронични възпалителни заболявания на червата, наследствени синдроми на рак и роднина от първа степен с колоректален рак.

Признаци на заболяване

Първите симптоми могат да бъдат промени в движението на червата. Характерни са светлочервени отлагания на кръв и увеличаване на честотата на изпражненията с болезнено желание за изпражнения. Ако туморът се намира в горната част на ректума, запек (запек) и диария (диария) се редуват. Чистата слуз или кръв, много тънки, така наречените изпражнения с молив и неволното отделяне на газове са късни симптоми и показват напреднал стадий на заболяването. Понякога засегнатите също се оплакват от болка в областта на сакрума. Обструкция на червата (илеус) се появява само в много напреднал стадий на рак на ректума.

Разследвания

Медицинската история и физическият преглед дават на лекаря първите улики за възможни злокачествени тумори в областта на ректума.

Повечето ракови заболявания на ректума могат да се усетят (цифрово) с пръст. Следователно ректалното дигитално изследване е съществена част от скрининга за рак. Могат да се определят лабораторни параметри като CEA (карцино-ембрионален антиген). Въпреки че този параметър не е специфичен за тумора, той се използва за наблюдение на напредъка. При така наречената ректосигмоидоскопия (по-добра колоноскопия) чревната лигавица се изследва с ендоскоп. С помощта на ендоскопа се вземат тъканни проби от подозрителни промени в лигавицата (биопсия), които след това се изследват микроскопски за възможни ракови клетки. С ултразвукова глава, поставена в ректума, тъканните слоеве могат да бъдат изследвани за промени. По този начин могат да бъдат открити и възможни ракови язви в съседни органи като пикочния мехур, простатата или влагалището.

Компютърната томография (CT) или MRI (ядрено-магнитен резонанс) могат да помогнат за откриване на възможни дъщерни тумори и да се определи локалното разпространение на тумора. За да се избере подходящата терапия, е необходимо да се извърши така нареченото „туморно стадиране“. Туморът е разделен на различни класове въз основа на резултатите от изследването. Общо подразделение е така наречената TNM класификация. Оценяват се размерът на тумора, засягането на лимфните възли и метастазите.

Класификация и постановка

T означава размера и степента на първичния тумор, N означава броя на засегнатите регионални лимфни възли, а M означава появата и местоположението на отдалечени метастази (туморни селища).

TNM рак на ректума

Първичен тумор не може да бъде оценен

Няма данни за първичен тумор

Туморът инфилтрира субмукозата

Туморът инфилтрира muscularis propria

Туморът инфилтрира M. propria в субсерозата или
в неперитонеализирана периколонична или периректална тъкан

Туморът се инфилтрира директно в други органи или структури
и/или перфорира висцералния перитонеум

Съседните (регионални) лимфни възли не могат да бъдат оценени

Няма данни за метастази в съседни лимфни възли
(изследвани са поне 12 лимфни възли)

Метастази в 1-3 регионални лимфни възли

Метастази в 4 или повече регионални лимфни възли

Наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено

Няма данни за отдалечени метастази

Отдалечените метастази най-често се появяват в черния дроб, белите дробове
и лимфни възли, по-рядко в мозъка и скелета.

Прецизната оценка на стадия на TNM често е възможна едва след оперирането на тумора.
Два допълнителни критерия са решаващи за по-нататъшната терапия. Микроскопското изследване на туморната тъкан дава индикации за злокачествеността на тумора.
Тук сходството на раковите клетки се сравнява с органите (виж таблицата по-долу).

Прилика на клетка = КЛАСИРАНЕ

Образецът не може да бъде оценен по отношение на фината тъкан

Умерено диференциран тумор

Слабо диференциран тумор

От друга страна, от решаващо значение е дали туморът може да бъде напълно отстранен.
За това се използва така наречената R класификация (виж таблицата по-долу).

R = остатъчен тумор (остатъчен тумор след операция)

Остатъчният тумор не може да бъде определен

Микроскопски доказан остатъчен тумор

Класификацията на UICC се използва за стратификация на подходяща за терапията терапия на пациенти с рак на дебелото черво.

Възможности за лечение

В нашата клиника, наред с други неща, се извършва особено нежната и запазваща функцията хирургична процедура на TME (тотална мезоректална ексцизия). Въпросът дали трябва да се създаде изкуствен изход, постоянен или временен (като „защитна стома“), зависи от дефинираните хирургически правила, напр. колко напреднал е туморът и колко близо е до мускула на сфинктера. Ако не може да се избегне изкуствен анус, ние предлагаме систематични съвети предварително (стоматотерапия), които ще продължат след операцията.

Ако туморът се е разпространил в няколко други органа, ректалният рак често не може да бъде излекуван. След това се правят опити да се осигурят на пациента така наречените "палиативни" мерки. Например, туморът може да бъде намален по размер чрез обледяване или лазерна терапия. Въпреки това, изолираните метастази в белите дробове или черния дроб вече могат да бъдат напълно хирургично отстранени, ако участието е ограничено. През последните години термичното унищожаване на метастази (лазер, кипене, замразяване) се развива по-нататък и по този начин може да помогне и на пациенти с метастази, които не могат да бъдат резецирани.