Рак на простатата - ранен стадий на лечение с DKG

След като се установи диагнозата рак на простатата и се установят степента и степента на заболяването, лекарят и пациентът ще решат кои възможности за лечение трябва да се използват. Тук ще намерите информация за следните методи на лечение на ранен етап:

изчакайте

Ракът на простатата е един от видовете рак, който често расте бавно и не винаги представлява непосредствена заплаха за засегнатите. Освен това все повече тумори се откриват на много ранен етап, така че лечението може да започне, въпреки че карциномът никога не би представлявал проблем. Следователно трябва да се прецени дали ползите от лечението са в разумна връзка с рисковете и очакваните странични ефекти. Ето защо, изчакайте и вижте стратегиите са важни при рак на простатата. Прави се разлика между два различни подхода: „Бдително чакане“ и активно наблюдение („Активно наблюдение“).

Изчакване и наблюдение
Ако изчакате и видите, туморът първоначално не се лекува - независимо от туморния стадий. Палиативното лечение започва едва когато се появят симптоми. Пациентите, чийто тумор би могъл потенциално да бъде излекуван, трябва да чакат само ако продължителността на живота им е по-малка от десет години поради възрастта или други заболявания и оценката на Gleason не надвишава 7.

Активно наблюдение
При активно наблюдение ("Активно наблюдение") пациентите се наблюдават отблизо, за да могат да започнат - лечебно - лечение навреме, ако е необходимо. Ако туморът остане нормален, не се провежда лечение. Ако обаче заболяването прогресира, обикновено се извършва радикална простатектомия или алтернативата е радиацията. Ядрено-магнитен резонанс трябва да се извършва преди решението за активно наблюдение.

Активното наблюдение е подходящо и за по-млади пациенти без други сериозни заболявания, които отговарят на следните критерии:

Стойност на PSA ≤ 10 ng/ml
Резултат по Gleason ≤ 6
локализиран рак на простатата (cT1-2a),
Тумор с ≤ 2 удара
Туморна инвазия на удар ≤ 50%.

Редовните контроли включват определяне на стойността на PSA и дигитално ректално изследване на всеки три месеца. Ако стойността на PSA остане стабилна в продължение на две години, контролният интервал може да бъде удължен до 6 месеца. В допълнение, контролна биопсия трябва да се извърши след шест месеца, на всеки 12 до 18 месеца през следващите три години, след това на всеки три години, ако резултатите са стабилни.

Критериите за прекратяване на чакащата стратегия и започване на активна терапия не са еднообразно дефинирани. Доказателство, че болестта прогресира, са бързо нарастващите стойности на PSA, влошените резултати на Gleason и по-високите пропорции на тумора в контролните биопсии. И разбира се, пациентът може по всяко време да реши да не чака повече, а да предприеме активни действия срещу тумора.

хирургия

Ако ракът е ограничен до простатата, хирургичното отстраняване на простатата може да го премахне. При така наречената радикална простатектомия се отстраняват простатата и семенните мехурчета. За това могат да се използват различни хирургични техники:

ретропубичен: Разрязване в долната част на корема
перинеална: Разрежете перинеума между ануса и основата на пениса
лапароскопски: ендоскопска хирургия чрез множество достъпи в долната част на корема (често с помощта на роботи)

Понастоящем трите процедури се считат за еквивалентни по отношение на успеха на операцията, честотата на усложненията и степента на нежеланите ефекти.

Понякога по време на операцията се отстраняват и лимфните възли в таза (лимфаденектомия). Това се прави, за да може по време на микроскопското изследване да се определи докъде се е разпространило заболяването и какво допълнително лечение е необходимо.

Колко ефективна е операцията?
Шансовете за трайно излекуване са много добри при радикална простатектомия, особено ако туморът може да бъде напълно отстранен ("R0 резекция"). Колкото по-нататък ракът напредва, толкова по-малък е шансът да се постигне резекция на R0 и по-висок е рискът от рецидив.

Какви са последствията от операцията?
Въпреки непрекъснато подобряваната хирургична техника, нежеланите последици от радикалното отстраняване на простатата като загуба на еректилна функция (импотентност) и нежелано уриниране (уринарна инконтиненция) не могат да бъдат напълно избегнати. Трудно е да се каже колко често се появяват тези усложнения, тъй като в проучванията са използвани различни хирургични методи и са изследвани различни туморни етапи, поради което резултатите се различават значително.

Временната уринарна инконтиненция е относително често срещана (ниска: до 50% от пациентите; висока: до 15%). Обикновено отнема няколко седмици или месеци, докато задържащата функция на уретралния сфинктер бъде напълно възстановена - особено когато е под напрежение като кашлица или кихане. Целенасоченото обучение, така нареченото обучение на тазовото дъно, може успешно да противодейства на дългосрочната инконтиненция. Постоянна инконтиненция се среща при около 5 до 10 процента от оперираните пациенти.

Ограничението или загубата на еректилна функция (еректилна дисфункция, импотентност) се дължи на факта, че при отстраняване на простатата се увреждат нервните връзки, които отговарят за ерекцията. Тези нервни връзки преминават по дясната и лявата страна на простатата. В зависимост от това докъде се е разпространил ракът, по време на операцията могат да бъдат пощадени един или двата нервни снопчета. Независимо от това, в зависимост от степента на тумора и опита на хирурга, до 80% от оперираните пациенти могат да останат трайно импотентни.

По-рядко срещаните странични ефекти на радикалната простатектомия са стеснение на шийката на пикочния мехур (анастомотична стриктура), наранявания на ректума и фекална инконтиненция.

лъчетерапия

При лъчетерапията радиоактивното лъчение е насочено директно към тумора. Това уврежда клетъчните ядра на раковите клетки толкова много, че раковите клетки вече не могат да се делят и загиват. Лъчевата терапия обикновено се използва за локализирани и локално напреднали тумори, за последните в комбинация с поддържаща (неоадювантна) хормонална терапия.

При някои пациенти лъчетерапията се провежда и като допълнителна мярка след операцията (адювантна лъчетерапия). Това е за намаляване на риска от рецидив (рецидив).

Има два различни вида облъчване: това отвън (перкутанно: латински: „през кожата“) и това отвътре (брахитерапия: гръцки: „кратко, близо“).

Перкутанна лъчетерапия
При перкутанна лъчева терапия туморът се облъчва от източник на лъчение, разположен извън тялото. Препоръчва се перкутанната лъчева терапия да се модулира по интензитет (т.е. в IMRT технологията), като се използват техники, ръководени от изображението. Първо, простатата z. Б. картографиран с помощта на компютърна томография. Това може да се използва за точно определяне на площта, която трябва да бъде засегната от радиацията.

Сега източникът на лъчение е насочен точно към тумора от няколко страни. Ефективната доза на облъчване се достига само там, където лъчите от различните посоки се пресичат; околната здрава тъкан е пощадена.

Плаща се за няколко седмици с обща доза 74 бис