Рак на простатата рак на простатата

Ракът на простатата е един от най-често срещаните видове рак при мъжете

Простатата или простатната жлеза е един от вътрешните полови органи при мъжете. Жлезата е приблизително с формата и размера на кестен. Под изхода на пикочния мехур той затваря началната част на уретрата, което означава, че част от уретрата минава през простатата. Семенната течност се състои до голяма степен от секрета, който се образува от простатата и осигурява подвижността на спермата. Освен това пикочните и семенните пътища се сближават в областта на простатата.

The Рак на простатата обикновено се развива от жлезистата тъкан. В зависимост от това коя част от жлезистата тъкан е засегната, се прави разлика между:

Аденом на простатата

Това е доброкачествени израстъци, които се развиват и затварят във вътрешната част на жлезата Стесняване на уретрата да може да води. Възрастните мъже често са засегнати. Повечето пациенти се оплакват от затруднено уриниране (доброкачествено увеличение на простатата).

Рак на простатата

Те често възникват във външната част на простатната жлеза - те са предимно злокачествени тумори (Рак на простатата). Девет от десет пациенти имат тумора отстрани, насочен към ректума, така че повърхността на жлезата може лесно да се усети с пръст от ректума. Разбира се, лекарят използва и тази опция за изследване за дигитално ректално изследване навън. Ректалният преглед е много лесен за извършване (скрининг за рак на простатата).

В Германия ракът на простатата е един от най-често срещаните злокачествени тумори при мъжете, дори по-често от рак на белия дроб. 20 процента от всички нови видове рак, които се появяват всяка година при мъжете, засягат само простатата. Всяка година се регистрират общо 40 000 нови случая. Засегнати са предимно мъже на възраст около шейсет години, като най-високата честота е около 72-годишна възраст. В наши дни туморите на простатата се откриват все по-често при по-млади мъже благодарение на прегледи за ранно откриване.

Ракът на простатата не е много агресивен, особено при по-възрастните мъже, а петгодишната преживяемост е над 80 процента.

Около трима от десет мъже над 70 години имат латентен рак на простатата, т.е. това е тумор, който почти не се променя, не предизвиква оплаквания и няма да причини оплаквания за повечето пациенти в по-нататъшния им живот.

Само малка част от тези неоткрити тумори изведнъж започват да растат по-бързо в даден момент.

причини

Все още не е ясно какво причинява развитието на рак на простатата. Могат да бъдат изброени няколко рискови фактора, които могат да причинят повишена честота. Особено рискови са пациентите, които носят фамилен риск, тук са установени промени в генетичния състав, които благоприятстват развитието на болестта. Човек, чийто роднина от първа степен (т.е. баща или брат) има рак на простатата, има два до три пъти по-висок риск от развитие на рак на простатата. Според последните проучвания и наличните резултати, около пет до десет процента от всички видове рак на простатата са наследствени.

The Възраст играе много важна роля в развитието на рак, рискът от развитие на рак на простатата се увеличава рязко с възрастта.
Мъжете от черен африкански произход са по-склонни да развият рак на простатата, отколкото европейците или азиатците.

Днес също знаем, че има връзка между мъжкия полов хормон тестостерон, хранителните навици и развитието на рак на простатата. Сега е известно, че диетата с високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на витамини и ниско съдържание на фибри, както и консумацията на много червено месо, насърчават развитието на рак. Тестостеронът се произвежда в тестисите и е необходим, наред с други неща, за да функционира простатата. В същото време обаче той насърчава растежа на раковите клетки на простатата и образуването на метастази. Следователно, от друга страна, той представлява рисков фактор, който може да се използва при лечението на заболяването чрез отстраняване на тестостерона от тялото.

И накрая, важно е да се спомене, че честото доброкачествено уголемяване на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия), което често може да се случи в напреднала възраст, не е рисков фактор за рак на простатата. Идеята, че прекъсването на сперматозоидите (вазектомия), което се извършва в днешно време за стерилизация на мъже, има повишен риск от рак на простатата, не може да бъде потвърдено. Тези тези могат да бъдат ясно опровергани въз основа на по-подробни проучвания.

Като цяло обаче все още има малко знания за причините и рисковите фактори, които предизвикват развитието на рак на простатата, така че не може да се изведе конкретна превенция.

Симптоми на рак на простатата

За съжаление няма типични симптоми, които да показват рак на простатата; симптомите често са нехарактерни. По време на фазата на растеж засегнатото лице не усеща нито един от туморите в простатата, тъй като туморът не причинява никакви симптоми, стига да е все още малък. Първите симптоми се появяват едва в късните етапи, поради което прегледите за ранна диагностика са от голямо значение. Това означава, че туморът може да бъде открит рано, още преди да се появят първите симптоми, което също е изключително важно за успеха на терапията. По време на скрининговия тест простатата се сканира от ректума. Ако има рак на простатата, промяната може да се усети чрез палпация, но в същото време това е признак на напреднал тумор, въпреки че все още няма симптоми.

Следните симптоми винаги трябва да ви карат да мислите за рак на простатата:

Нарушения на изпразването

Кръв или еякулат в урината, както и болезнено уриниране, може да показват напреднал стадий. Тези симптоми обикновено могат да се наблюдават, когато туморът вече е израснал в околната тъкан.

Дъщерни тумори (Метастази) в таза, долната част на гръбначния стълб или останалата част от скелета може да доведе до ревматична болка и болка в костите. Ракът на простатата често метастазира в костта, като шест от десет мъже имат метастази в костта. В някои случаи болката в костите е първият дискомфорт, причинен от тумора. Следователно при мъже над 45 години винаги трябва да се мисли за рак на простатата и да се изследва това подозрение.

Диагностика на рак на простатата

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Ако по време на диагнозата ракът е ограничен до простатата, може да се очаква добро излекуване. Има два много прости начина за диагностициране на рак на простатата. Те включват, от една страна, ректалното изследване с палпация и определянето на PSA в кръвта. При палпационното изследване се сканират с пръст големината и структурата на простатата от ректума. Ако има индурация, се взема тъканна проба и се изследва по-подробно микроскопски, което позволява да се направи видът на тумора и окончателната диагноза.

Кръвният тест, по-специално, се обсъжда научно, тъй като не винаги е полезен, тъй като повишен PSA може да се появи и при пациенти без рак на простатата. Затова трябва сериозно да се замислим дали това не безпокои излишно много мъже. Повечето експерти също смятат, че ултразвуковото изследване е недостатъчно, но е необходимо за изясняване на подозрителна находка.

За поставяне на диагноза могат да се използват различни методи, включително:

Палпаторно изследване

Простатата може да се усеща добре с пръст от ректума. Това изследване улеснява идентифицирането дори на малки нередности и втвърдявания. С този преглед могат да се определят повърхностни карциноми. Ако има втвърдяване, следващата стъпка е ултразвуково изследване на червата. Ако и тук резултатът не може да се види ясно, взема се тъканна проба от простатата. Сканирането едва ли е стресиращо за пациента, просто се възприема като неудобно. Изследването се извършва от задължителните здравноосигурителни компании. Мъжете от 50-годишна възраст и, ако има семеен риск, от 45-годишна възраст, определено трябва да се възползват от този преглед веднъж годишно.

Определяне на ЛПС

Биопсия (отстраняване на тъкани)

Трансректална ехография (TRUS)

По време на това ултразвуково изследване се поставя ултразвукова сонда в ректума. По този начин можете да оцените размера на простатата и да измерите степента на тумора. Степента на заболяването играе важна роля в терапията.

Анализ на протеомен модел

С тази нова, неинвазивна техника се правят опити за диагностициране на рак на простатата на ранен етап чрез използване на определени концентрации на протеин, които са специфични за определени заболявания и често се откриват в телесните течности много преди появата на първите симптоми.

Всяко заболяване има характерен протеинов модел. Само при анализа на протеомен модел, в урината се определят до 4000 съответни протеини и пептиди и се сравняват с протеиновите модели на здрави хора. Поради голямата плътност на данните, диагнозата може да бъде поставена с висока степен на точност и по този начин злонамерените промени могат да бъдат разпознати рано и да бъдат лекувани ефективно. Важно предимство пред останалите процедури е, че методът е напълно безболезнен и не крие никакви рискове за пациента. Разходите за това изследване обаче трябва да се поемат от самите пациенти, тъй като задължителните здравноосигурителни дружества все още не са покрили разходите.

Допълнителни възможности за разследване

Определянето на стадия на заболяването, т.е. размера и разпространението, биологичните свойства (тумор леко или тежко злокачествен) и заселването в други органи е от голямо значение за правилното планиране на лечението. За да се определи по-подробно стадият на заболяването, могат да се направят и следните изследвания: Компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и рентгенова снимка на белите дробове, както и скелетна сцинтиграфия.

Диференциална диагноза

Повечето рак на простатата и доброкачественото увеличение на простатата имат подобни симптоми.

Често се наблюдават:

слаб поток от урина
често уриниране, особено през нощта
след уриниране, допълнително капене на урина
прекъснат поток от урина
Трудност дори при започване на уриниране

През повечето време това е доброкачествено увеличение на простатата, но при поява на такива симптоми трябва да се има предвид и рак на простатата, особено при по-възрастни пациенти. Освен това възпалението на простатата или инфекцията на пикочния мехур може да има подобни симптоми.

Терапия на рак на простатата/аденом на простатата

Терапията за рак на простатата зависи от вида на тумора, степента на разпространение, възрастта на пациента и здравословното им състояние. Ако туморът расте много бавно и е ограничен само до простатата, тогава изчаквате и проверявате редовно стойността на PSA (изчакайте и вижте). В такъв случай премахването на тумора би било грешка, тъй като би причинило повече вреда, отколкото полза на пациента.

Всеки пациент трябва да бъде информиран за различните възможности за лечение и също така да опознае рисковете и страничните ефекти на отделните процедури. Само тогава той може заедно с лекаря да избере правилното лечение за себе си.

Има няколко метода за лечение на рак на простатата.

хирургия

Най-ефективното лечение е операция, при която простатата и семенните мехурчета (евентуално и лимфни възли в малкия таз) се отстраняват напълно (радикална простатектомия). С този метод може да се разчита на голям успех, дори постигане на пълно излекуване, ако карциномът все още е ограничен до простатата и все още не е засегнал други органи. Операцията обаче има смисъл и ако туморът е пробил капсулата на органа.

Облъчване

Радиацията е алтернатива на операцията при малки тумори, които са ограничени до простатата, тъй като те предлагат същите шансове за възстановяване като операцията. Ако операцията вече не е възможна и туморът надхвърля границите на простатата, лъчевата терапия е избраното лечение в този случай. Радиацията се извършва и ако пациентът е на възраст и има съпътстващи заболявания. За разлика от операцията, лъчетерапията обикновено има по-малко странични ефекти. Въпреки това, странични ефекти като загуба на потентност или уринарна инконтиненция също могат да се появят след облъчване. Благодарение на най-модерните техники, дозата на облъчване може да бъде поставена точно в простатата (външна терапия с радиойод) и околните здрави тъкани са до голяма степен спестени. Общата доза на облъчване се разделя на малки индивидуални дози и се прилага на пациента ежедневно. Често се появяват усложнения като възпаление в областта на ректума. Важен недостатък на радиацията е, че тя трябва да се провежда ежедневно (само почивка през почивните дни) в продължение на няколко седмици.

Имплантиране на семена

Повторно зареждане (процес на презареждане)

Тази техника е и облъчване на къси разстояния. И тук пациентът се поставя под кратка или спинална анестезия, кухи игли в простатата и след това се пълни с радиоактивен иридий. Остава се само за кратко в тялото и след това се отстранява. Това лечение се повтаря два пъти и едновременно с това се комбинира с външно облъчване. Допълнителното натоварване често се извършва при локално напреднали тумори.

Хормонална терапия

Около 35 процента от всички пациенти с рак вече имат метастази по време на диагностицирането. Излекуването обикновено не е възможно на този етап, но се използват ефективни лечения за облекчаване на симптомите. При такова състояние целта на терапията е предимно да забави растежа на тумора и да облекчи съществуващите симптоми (палиативно лечение). Това се постига най-добре чрез потискане на производството на мъжки полови хормони, особено тестостерон. Тази процедура се използва успешно при около 80 процента от засегнатите.

Образуването на тестостерон в тестисите се контролира от диенцефален хормон (от хипофизната жлеза).

Производството на тестостерон може да бъде спряно по два метода. От една страна, чрез прилагане на лекарства, които потискат производството на хормони или чрез хирургично отстраняване на тестиса. В наши дни рядко се извършва хирургично отстраняване (хирургична кастрация), тъй като хормоналната терапия или спирането на производството на хормони постигат същия успех.

По този начин се прилагат целеви лекарства (аналози на LH-RH), които имат по-силен ефект и по този начин спират производството на хормони в тестисите. Терапията е ефективна, докато лечението продължава. Лекарствата се прилагат като депо препарати, така че инжектирате определено количество под кожата на корема, след което активната съставка се освобождава бавно и непрекъснато. Успехът на лечението може ясно да бъде проследен от стойността на PSA.

В допълнение към тестисите, в надбъбречните жлези се произвеждат и хормони (андрогени) с тестостеронов ефект. Следователно, въпреки отстраняването на тестисите и лечението с LH-RH аналози, малки количества полови хормони все още присъстват в организма, т.е. все още има остатъчен хормонален ефект (който също може да бъде напълно блокиран, андрогенна блокада).

Чисто антихормонална терапия за много агресивни тумори показва малка ефективност. В случай на много злокачествени тумори, обикновено се започва лечение с естрамустин фосфати. Това е лекарство с едновременно антихормонално и цитостатично (химиотерапевтично) действие. По-рано използваната естрогенна терапия (лечение с женски хормони) вече не се използва поради силните странични ефекти върху сърцето и кръвообращението. Честите нежелани реакции на хормоналната терапия включват еректилна дисфункция, горещи вълни, загуба на либидо и загуба на растеж на брадата.

Ако туморът вече не реагира на хормонална терапия, симптомите могат да бъдат облекчени в до 50 процента от случаите чрез лечение с цитостатик (химиотерапия). Метастазите (заселвания в други органи), някои от които причиняват силна болка, могат да бъдат лекувани добре с лекарства с бифосфонати и лъчева терапия.

Съществуват и редица лечебни подходи, които все още се тестват. Засега обаче няма надеждни данни за дългосрочен успех и странични ефекти. Най-новите подходи за лечение включват прегряване (хипертермия) с лъчева терапия, силно интензивен фокусиран ултразвук (HIFU) и студена терапия (криотерапия).

прогноза

Прогнозата за рак на простатата зависи от вида на тумора, т.е. структурата на тъканта, разпространението на тумора (метастази) и размера на тумора. За рак на простатата, който е ограничен до жлезата, можете да очаквате петгодишно преживяване от 70 до 80 процента. Ако метастазите вече са налице, петгодишното време за оцеляване е само 40 процента. Средната продължителност на живота на 60-годишен мъж с локализиран рак на простатата и без лечение е между 10 и 15 години.

Инструкции за пациентите

Ракът на простатата има много добри перспективи за излекуване, ако бъде диагностициран навреме и лекуван навреме. Следователно прегледите за ранно откриване са изключително важни и също трябва да бъдат взети под внимание, тъй като симптомите на рак на простатата обикновено стават забележими само в много напреднал стадий.