Рак на пикочния мехур (карцином на пикочния мехур) симптоми, диагностика, терапия - NetDoktor
Ингрид Мюлер е химик и медицински журналист. Тя беше главен редактор на NetDoktor.de в продължение на дванадесет години. От март 2014 г. тя работи като журналист на свободна практика и автор за Focus Gesundheit, здравния портал ellviva.de, живата издателска къща crossmedia и здравния канал rtv.de, наред с други.
Рак на пикочния мехур (Рак на пикочния мехур) е заболяване, при което злокачественият тумор се намира в пикочния мехур. Защо се развива рак на пикочния мехур, все още не е ясно. Но най-важният рисков фактор е тютюнопушенето. Всеки, който има много контакт с определени химични вещества на работа, също е изложен на риск. Мъжете са много по-склонни да развият тумори на пикочния мехур, отколкото жените. В ранните етапи ракът на пикочния мехур почти не причинява никакви симптоми. Прочетете повече за рака на пикочния мехур.
Рак на пикочния мехур: описание
Ракът на пикочния мехур (карцином на пикочния мехур) е злокачествен тумор, който почти винаги произхожда от лигавицата на пикочния мехур (уротел). Следователно лекарите говорят и за уротелиални тумори. Образуват се модифицирани клетки, които се делят по-бързо от нормалните, здрави клетки. Модифицираните клетки, които се измиват, могат да бъдат пренесени в други органи и тъкани и да образуват дъщерни тумори (метастази) там.
Институтът Робърт Кох изчислява, че над 29 000 нови хора развиват рак на пикочния мехур всяка година в Германия. Повече от 21 000 от тях са мъже. Рискът от развитие на тумор на пикочния мехур се увеличава с възрастта: само всеки пети пациент е по-млад от 65 години, когато разбере за рак на пикочния мехур. Към момента на поставяне на диагнозата мъжете са на 72 години, а жените на 74 години.
Основният рисков фактор за развитие на рак на пикочния мехур е тютюнопушенето - той увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур три пъти. Пасивното пушене също е опасно. Употребата на тютюн е обвинена за около 30 до 70 процента от всички случаи на рак на пикочния мехур.
Рак на пикочния мехур: симптоми
Както при повечето злокачествени тумори, ракът на пикочния мехур няма специфични симптоми. Ракът на пикочния мехур все още може да стои зад него, точно както много други заболявания на пикочните пътища.
Ако имате тези симптоми на рак на пикочния мехур, определено трябва да посетите лекар:
Предупредителен знак за тумор в пикочния мехур е червеникав до кафяв Обезцветяване на урината, причинени от малки количества кръв в урината. Тази промяна на цвета се среща при около 80% от всички пациенти с рак на пикочния мехур и често е първият признак на злокачествен тумор на пикочния мехур. Тези примеси от кръв обаче не са характерен симптом за рак на пикочния мехур, но се срещат при много заболявания на пикочните пътища и бъбреците. Повечето хора посещават лекар само когато урината е ясно кървава. До този момент ракът на пикочния мехур често е добре напреднал, а в случай на рак на пикочния мехур, урината не трябва да има постоянна кръв. Понякога изчезва от урината след известно време, въпреки че болестта продължава.
Също дискомфорт при уриниране (повишена нужда от уриниране често изпразване само на малки количества урина = полакиурия) изискват изясняване - те могат да показват тумор в пикочния мехур.
Нарушения на изпразването на пикочния мехур (Дизурия) също може да бъде предупредителен знак за рак на пикочния мехур. Уринирането е трудно и често работи само на капчици; понякога е болезнено. Мнозина погрешно интерпретират тези симптоми като цистит.
Също в Болка във фланговете Трябва да се внимава без видима причина - трябва да се консултирате с лекар.Болката често се появява само в напредналите стадии на рак на пикочния мехур. Понякога симптомите стават забележими едва когато туморът на пикочния мехур препречи уретерите или уретрата.
Хронични инфекции на пикочния мехур може да показва рак на пикочния мехур, особено ако антибиотичното лечение на възпалението на пикочния мехур не работи.
Рак на пикочния мехур: причини и рискови фактори
Има няколко фактора, които увеличават риска от рак на пикочния мехур - често външни фактори.
Дим е - както при рака на белия дроб - важен рисков фактор за рак на пикочния мехур. Замърсителите от цигарения дим попадат в кръвта, а бъбреците на свой ред ги изваждат от кръвта. Те се измиват в пикочния мехур с урината, където развиват вредното си въздействие, докато се екскретират. Лекарите изчисляват, че до 70 процента от всички видове рак на пикочния мехур могат да се отдадат на тютюнопушенето. Така че който успее да се откаже от пушенето, намалява и риска от рак на пикочния мехур.
Химични вещества: Контактът с определени химични вещества също увеличава риска от рак на пикочния мехур. Особено опасни са ароматните амини, които се считат за канцерогенни. В миналото те са били използвани главно в химическата промишленост, каучуковата, текстилната или кожената промишленост и в бояджийската търговия. При работници, които са боравили с тези вещества и които са развили рак на пикочния мехур, в много случаи болестта е била призната за професионална болест.
Тази връзка между химикалите и рака на пикочния мехур е известна отдавна. Следователно на работното място такива химикали се използват само при строги мерки за безопасност или са напълно забранени. Ракът на пикочния мехур обаче се развива много бавно - могат да минат до 40 години между излагането на химикали и развитието на рак на пикочния мехур (латентен период). Ето защо ракът на пикочния мехур може да се появи при хора, които отдавна са боравили с такива химикали. В допълнение към ароматните амини има и други химикали, които е вероятно да играят роля в развитието на рак на пикочния мехур.
Също хронични инфекции на пикочния мехур се смята, че са рисков фактор за рак на пикочния мехур. Например, чести инфекции на пикочния мехур могат да се появят при хора с пикочен катетър.
Злоупотреба с болкоуспокояващи лекарства също е рисков фактор за рак на пикочния мехур. Хората, които трябваше да приемат активната съставка фенацетин във високи дози, са особено изложени на риск.
Някои дългогодишни инфекциозни заболявания са свързани с рак на пикочния мехур. Един пример е това Инфекция с шистозоми (Pärchenegel), които се срещат в тропиците и субтропиците. Те причиняват шистозомоза, която също може да засегне пикочния мехур и уретрата (урогенитална шистозомоза).
Някои лекарства, използвани в a химиотерапия приложени (така наречените цитостатици на базата на циклофосфамид) са рисков фактор за рак на пикочния мехур. Такива активни съставки се използват, наред с други неща, за левкемия, рак на гърдата и рак на яйчниците.
Рак на пикочния мехур: прегледи и диагностика
Ракът на пикочния мехур обикновено причинява малко или никакви симптоми. Симптомите на рак на пикочния мехур също са толкова неспецифични в началото, че зад тях могат да стоят и други заболявания. Ако обаче има кръв в урината или постоянни симптоми на дразнене на пикочния мехур, трябва да се консултирате с лекар - за предпочитане семеен лекар или уролог. Защото: колкото по-рано е диагностициран ракът на пикочния мехур, толкова по-лесно е да се лекува.
Лекарят първо ще ви попита за вашите наблюдения и оплаквания (анамнеза). Те включват например обезцветяване на урината, проблеми с уринирането или повишена нужда от уриниране. Разглеждат се и рискови фактори като професионален контакт с химикали. Настоящите заболявания и начинът ви на живот (пушенето) също са важни.
В a Анализ на урината в урината обикновено може да се открие кръв.
Също така един физическо изследване се извършва. Само много големи тумори на пикочния мехур могат да се усетят през коремната стена, ректума или влагалището.
Ако в урината е имало кръв, донесете такава Рентгеново изследване на целия пикочен тракт (урография) допълнителна информация за възможен рак на пикочния мехур.
A Ултразвук на корема (Сонография) помага да се оцени състоянието на бъбреците, бъбречното легенче, уретерите и пикочния мехур.
Ако подозрението за рак на пикочния мехур е потвърдено, a Цистоскопия (Цистоскопия) извършена. На пациента се дава местна или обща упойка. През уретрата се вкарва специален инструмент (цистоскоп) и се изследва вътрешността на пикочния мехур. С този преглед лекарят може да прецени колко дълбоко туморът е проникнал в лигавицата на пикочния мехур.
Диагнозата рак на пикочния мехур се основава на a Тъканна проба (биопсия) архивирани от подозрителната тъкан. След това патолог изследва клетките под микроскоп. Тъканта се получава като част от цистоскопия с помощта на електрическа верига (трансуретрална електрорезекция на пикочния мехур, TUR-B). Малките повърхностни тумори понякога могат да бъдат напълно отстранени по този начин.
Урината се изследва и за злокачествени клетки в лабораторията (Цитология на урината).
Няма такъв Туморни маркери в кръвта, които са специфични за рак на пикочния мехур.
Ако диагнозата рак на пикочния мехур бъде потвърдена, ще последват по-нататъшни изследвания, за да се определи до каква степен ракът е напреднал и дали се е разпространил в други органи.
- Ултразвук на черния дроб
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на корема
- Костна сцинтиграфия при съмнение за костни метастази
Прочетете повече за прегледите
Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:
Рак на пикочния мехур: лечение
В терапията на рака специалистите от различни дисциплини трябва да работят в тясно сътрудничество, например хирурзи, уролози, онколози и психолози. Важно е също така да сте добре информирани за рака и възможностите за лечение - само така можете да вземате информирани решения. Не забравяйте да попитате дали не сте разбрали нещо.
Терапията при рак на пикочния мехур зависи преди всичко от стадия на заболяването. Размерът на тумора, местоположението на тумора на пикочния мехур, докъде се е разпространил, колко злокачествени са туморните клетки и колко бързо расте ракът на пикочния мехур. Точният стадий на заболяването се определя от тези резултати (постановка, постановка). Създава се своеобразен "профил" на тумора (класификация по TNM).
Ендоскопска хирургия (TUR) - премахване на тумора
Около 70 процента от засегнатите имат повърхностен тумор. Това означава, че ракът на пикочния мехур е само в лигавицата на пикочния мехур и все още не е достигнал мускулите на пикочния мехур. След това може да се отстрани с цистоскопа по време на цистоскопията. Туморът на пикочния мехур се отстранява с помощта на електрическа верига. След операцията се извършва изследване на тъканите. Той показва дали туморът е бил „здрав“, т.е. напълно отстранен.
Местна химиотерапия след TUR: За да се предотврати повтарянето на рака на пикочния мехур, на някои пациенти се дават превантивни лекарства срещу рака (т.нар. Химиотерапевтични средства) веднага след операцията. Лекарят го промива директно в пикочния мехур като част от цистоскопията (инстилационна терапия, интравезикална химиотерапия). Химиотерапия се дава на пациенти с нисък до умерен риск от рецидив.
Локална имунотерапия според TUR: За пациенти с висок риск от рецидив, лекарите понякога използват BCG (Bacillus Calmette-Guérin) туберкулозна ваксина, която също се инжектира директно в пикочния мехур. Ваксината предизвиква интензивна имунна реакция в организма, която също трябва да се бори с туморните клетки. Имунотерапията трябва да започне най-рано две седмици след операцията.
Последващото лечение на лекарства за рак на пикочния мехур обикновено продължава шест до осем седмици и обикновено се провежда веднъж седмично (фаза на индукция). Лечението е амбулаторно и отнема около два часа. Тогава пациентите могат да се приберат отново у дома. В някои случаи тази индукционна фаза е последвана от така наречената фаза на поддръжка, която може да продължи от няколко месеца до години. През този период на пациента също се дават лекарства веднъж месечно амбулаторно чрез катетър в пикочния мехур.
Отстраняване на пикочния мехур (цистектомия)
При някои пациенти ракът на пикочния мехур е нараснал по-дълбоко в стената. Това изисква голяма хирургична процедура, при която пикочният мехур се отстранява частично или напълно хирургично (цистектомия). Освен това се отстраняват околните лимфни възли. Това ще намали риска от повторно разпространение на болестта през евентуално засегнатите лимфни възли. При мъжете се отстраняват едновременно простатата и семенните везикули, а в случай на тумори в уретрата, те също се отстраняват. При жени с напреднал рак на пикочния мехур се отстраняват матката, яйчниците, част от вагиналната стена и най-често уретрата.
Ако е необходимо пълно отстраняване на пикочния мехур, лекарят създава изкуствен изход, през който урината се оттича навън. Най-простата форма е имплантирането на двата уретера в изключено, около 15 сантиметра дълго парче тънко или дебело черво. Отвореният край на това парче черва се отклонява през коремната кожа (илеумния канал). Тъй като при тази форма на отклоняване на урината от коремния отвор винаги изтича малко урина, засегнатото лице трябва да носи торбичка с урина през цялото време.
Друга възможност е да се образува „нов“ балон (neobubble). Събирателната торбичка се формира от изключена част на червата и е свързана с уретрата. Предпоставката за това е, че преходът от пикочния мехур към уретрата е бил свободен от злокачествени клетки при изследването на тъканите. В противен случай уретрата също трябва да бъде отстранена. Предимството на този вариант е, че уринирането е възможно по нормален начин. Пациентите обаче не трябва да уринират. Пикочният мехур трябва да се изпразва на равни интервали чрез натискане, в зависимост от приема на течности на всеки три до четири часа или на малко по-дълги интервали.
Ако нищо от това не е възможно, двата уретера са свързани от бъбречното легенче с последната част на дебелото черво (уретеросигмоидостомия). След това урината се оттича по време на изпражненията.
химиотерапия
Понякога не е възможно да се премахне пикочния мехур или пациентът отказва процедурата - възможна е химиотерапия, която засяга цялото тяло и би трябвало да изключи туморните клетки (системна терапия).
Химиотерапията помага и при рак на пикочния мехур, ако туморът е напреднал твърде далеч (например, ако се е разпространил в лимфните възли в коремната кухина или други органи). Терапията облекчава симптомите и има удължаващ живота ефект.