Рак на панкреаса (панкреаса)

Рак на панкреаса или неоплазма е раково състояние, характеризиращо се с появата на злокачествен тумор в панкреаса.

панкреас това е обемен орган, разположен вътре в коремната кухина, с двойна секреторна функция (ендокринна и екзокринна). Поради структурните и морфологични прилики със слюнчените жлези, панкреасът се нарича още „коремна слюнна жлеза“. Панкреасът е орган с неправилна форма, наподобяващ чук или кука, с лобуларен вид на повърхността и месест на участъка, розово-сив в покой и интензивно червен през активния период, твърда, еластична консистенция, лесно се чупи. за травма, с размери между 4 и 5 см и тегло около 80 грама.

От гледна точка анатомични, панкреасът се състои от четири части: главата на панкреаса (дясната, вертикалната част на панкреаса), шията, тялото (лявата, хоризонтална част на панкреаса) и опашката на панкреаса
От гледна точка структурна, панкреасът е жлеза с двойна секреторна функция (смесена жлеза), съставена от два компонента:

основната маса на панкреаса, представена от панкреатични ацини, с екзокринна функция на секреция на панкреатичен сок;
Острови Лангерханс, с ендокринна функция на секреция на панкреатични хормони (инсулин и глюкагон).

Повечето злокачествени заболявания, които се появяват в панкреаса са екзокринни тумори (примитивен дуктален аденокарцином, цистаденокарцином), развит в ацинарните и дукталните клетки на панкреаса. Ендокринните тумори на панкреаса са инсулином, глюкагон и випома. [1], [2], [5], [17]

Епидемиология

Ракът на панкреаса представлява приблизително 4% от всички видове рак, 2% от висцералните новообразувания и 10% от храносмилателните злокачествени заболявания.

У нас от 100 000 жители годишно се откриват около 1% от новите случаи на новообразувания на панкреаса.

Въпреки че неоплазмата на панкреаса е състояние, което може да се открие на всяка възраст, заболяването е много по-често. след 55-годишна възраст, с максимална честота през шестото и седмото десетилетие от живота.
Ракът на панкреаса е много по-често срещан сред мъжете, като степента на увреждане от 2 до 1 при мъжете и жените е в полза на мъжете.

Панкреатичната неоплазма е включена четвърто място по смъртност от неопластични заболявания.

От анатомична гледна точка най-честото местоположение на злокачествени тумори на панкреаса е в главата на панкреаса (43% от случаите). [2], [6], [17]

Причини и рискови фактори

Факторите, пряко свързани с появата и развитието на неопластично заболяване на панкреаса, не са известни. Идентифицирани са редица рискови фактори които могат да насърчат появата на злокачествени тумори в панкреаса:

Патология

От хистопатологична гледна точка могат да се опишат няколко вида злокачествени заболявания на панкреаса, които в зависимост от засегнатия жлезист компонент се разделят на ендокринни и екзокринни тумори на панкреаса.

Екзокринни тумори на панкреаса:

примитивният дуктален аденокарцином произхожда от дуктални клетки, най-често се намира в главата на панкреаса, има яйцевидна форма и е добре разграничен от съседни структури; при микроскопско изследване в структурата на панкреатичния аденокарцином може да се идентифицира наличието на високи ракови клетки и ядрени клетки с везикуларен вид;
цистаденокарциномът е слабо разграничен от околните структури и се състои от сферични или кръгли ракови клетки с чудовищни ядра, интензивно оцветени, без нулеол.

Ендокринни тумори на панкреаса:

инсулиномът е капсулиран злокачествен тумор на нодуларно изглеждащи бета клетки в структурата на панкреаса, който секретира инсулин; хистологично се състои от ракови клетки, подредени в шнурове или клетъчни гнезда;
глюкагонът е злокачествено туморно образувание, развито в алфа клетки в структурата на панкреаса и се характеризира с хиперсекреция на глюкагон;
випома е голям злокачествен тумор, който произхожда от панкреатични не-бета клетки, разположени на островите Лангерханс, характеризиращи се с хиперсекреция на чревния вазоактивен пептид. [2], [3], [17]

Постановка на тумор

TNM система е най-честата форма на стадиране на злокачествени тумори, използвана от специалисти за описание на стадия на заболяването.

Т - първичен тумор
Т0 - липса на първичен тумор
Tis - карцином на мястото, злокачествен тумор, разположен в лигавицата на панкреаса
Т1 - обширно образуване на тумор в дълбоките слоеве, ограничено до панкреаса
Т2 - уголемяване на туморната формация с инвазия на дванадесетопръстника, жлъчните пътища и перипанкреатичните тъканни структури
Т3 - уголемяване на тумора с инвазия на стомаха, далака, дебелото черво и големите съдове в близост.

N - засягане на лимфните възли
N0 - без засягане на лимфните възли
N1 - засяга групите лимфни възли в близост до първичния тумор.

М - метастази в отдалечени органи
M0 - липса на метастази в отдалечени органи
М1 - наличие на метастази в отдалечени органи. [1], [3], [10]

Знаци и симптоми

настъпване панкреатична неоплазма е коварен, пациентът обвинява:

прогресивна промяна на общото състояние;
изразена загуба на тегло;
астения, адинамизъм;
анорексия;
дискомфорт в корема;
киселини в стомаха;
диспептичен синдром (гадене, повръщане, подуване на корема, диария, непоносимост към хранителни мазнини);
тревожност;
депресия.

болка е клиничната проява на появата на рак на панкреаса, присъстващ в повечето случаи. Болката се локализира в епигастриалната или околопъпната област, влошава се, когато пациентът приеме гръбната или вентралната декубитална позиция и е по-изразена след хранене и през нощта. Ортостатичната поза или навеждането на торса напред може да облекчи болката.

жълтеница тя е налице при поява в около 25% от случаите на панкреатична неоплазма и е по-често при злокачествени заболявания, разположени в главата на панкреаса. Жълтеницата се появява при липса на фебрилен синдром, прогресивно се подчертава, има тъмно зелен цвят и може да бъде придружена от интензивен сърбеж, обезцветени изпражнения и хиперхромна урина. Жълтеницата в панкреатичната неоплазма е периодична, с различна интензивност.

По време на състоянието на рак на панкреаса се появява триадата: болка, жълтеница и загуба на тегло. Също така през този период могат да се появят признаци на туморни усложнения (остър панкреатит, асцит, интратуморален кръвоизлив, храносмилателна стеноза, масивен храносмилателен кръвоизлив, фебрилен синдром без наличието на инфекциозна причина, полиартралгия, миграционен тромбофлебит, тромбоемболични инциденти, тромбоза на дълбоки органи и венозна тромбоза отдалечен от първичния тумор).

При клиничния преглед на пациента лекарят може да открие:

наличието на туморна формация с цилиндрична форма, трудно да се палпира, разположена в епигастриума, мезогастриума или в левия хипохондриум;
кожа, лигавици и склери;
ожулвания на кожата, причинени от интензивен сърбеж;
лява надключична лимфаденопатия;
изкопан корем, разширен в епигастриалната област или ляв хипохондриум;
хепатомегалия, което може да предполага наличие на холестатичен черен дроб или поява на метастази в черния дроб;
коремната аускултация може да открие наличието на систоличен шум в артерията на далака, в левия хипохондриум, който може да възникне поради синдрома на компресия, наличен на това ниво чрез увеличаване на размера на тумора;
наличието на асцитна течност;
наличието на знака на Курвуазие (разтягане на жлъчния мехур при пациент с жълтеница).

Примитивен дуктален аденокарцином тя е дълго безсимптомна. Клиничните прояви на заболяването се появяват късно, в стадия на напреднало локо-регионално заболяване с появата на метастази в черния дроб, белия дроб или лимфните възли. Клиничната картина на аденокарцинома на панкреаса се характеризира с:

болка в горната част на коремния под, която отстъпва на извиване напред на торса;
отслабване;
жълтеница;
спленомегалия;
варикози на хранопровода;
кървене от горната и долната част на стомашно-чревния тракт;
полиурия, полидипсия (предполагаща появата на диабет).

Панкреатичен цистаденокарцином клинично се характеризира с болка в горния коремен под и наличие на туморна формация при палпация на корема.

инсулином започва с хипогликемични атаки сутрин при събуждане. По време на еволюцията на болестта могат да се появят неврологични и психически прояви като:

объркване;
главоболие;
двигателна астения;
атаксия;
парализа;
зрителни смущения;
летаргия;
поведенчески и личностни разстройства;
гърчове;
кома;
мускулна слабост;
тремор;
глад;
сърцебиене;
слабост;
изпотяване;
нервност.

Защото глюкагоном е злокачествен тумор на панкреаса, придружен от хиперсекреция на глюкагон, клиничната му картина е подобна на пациентите с диабет с:

изразена загуба на тегло;
кожни обриви по крайниците (червено-кафяви еритематозни лезии, които се лющят и са придружени от области на некроза);
хейлит;
ярък език, с оранжев оттенък;
нормохромна анемия;
хиполипидемия.

Пациентите, диагностицирани с випом, могат да получат: обилна, продължителна диария, водниста консистенция, гадене, повръщане, коремни колики, горещи вълни по време на пристъпи на диария, мускулна слабост, сънливост, признаци на дехидратация. [1], [2], [8], [13], [17], [18]

Диагностична

Диагнозата на панкреатична неоплазма се дължи на анамнезата, клиничния преглед на пациента и параклиничните изследвания (туморни маркери, рентгенография и ултразвук на коремната кухина, CT, MRI и др.). Потвърждаването на диагнозата на панкреатична неоплазма се извършва чрез извършване на хистопатологично изследване.

Диференциална диагноза на рак на панкреаса трябва да се прави с:

серозни кистозни аденоми на панкреаса;
панкреатичен лимфом;
стомашен лимфом;
невроендокринни карциноми;
невроендокринни аденокарциноми;
солиден псевдопапиларен рак;
хепатоцелуларен карцином;
чревна исхемия;
аортна аневризма;
други състояния, характеризиращи се с жълтеникав синдром: иктерична язвена ямка, холестатичен хепатит, холедохална литиаза, хроничен хипертрофичен иктерогенен панкреатит, примитивна билиарна цироза. [1], [15], [17], [19]

Параклинични изследвания

Общи кръвни тестове:

хемолевкограмата може да показва хиперлевкоцитоза и наличие на анемия, като намалява броя на еритроцитите и хемоглобина;
биохимичното изследване на кръвта може да показва повишаване на кръвната глюкоза на гладно и гликозилирания хемоглобин, в случай на диабет, нарушени чернодробни тестове в случай на чернодробни метастази, ускоряване на СУЕ, повишена аргинексиксопептидаза и амилаза;
при протеинова електрофореза може да се наблюдава повишаване на алфа2-глобулините.

Лечение

Профилактично лечение в панкреатичната неоплазма включва спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, намаляване на консумацията на хранителни мазнини и кафе, прекъсване на професионалните дейности в токсична среда.

Лечение от първа линия в случай на панкреатична неоплазма хирургичната интервенция е частично или цялостно отстраняване на туморната формация. Лечебната хирургия включва извършване на главна дуоденопанкреатектомия, метод на хирургично лечение, който включва хирургично отстраняване на дуоденална или панкреатична част, в която се намира туморът (частична дуоденопанкреатектомия, процедура с Whipple) или цялостно отстраняване на дванадесетопръстника и панкреаса. Fortner).

В случай на напреднали злокачествени заболявания на панкреаса може да се извърши палиативна хирургия, която включва отстраняване на туморни фрагменти за намаляване на съществуващия компресионен синдром на това ниво.

Следоперативно се прилага в комбинация химио- и лъчетерапия за предотвратяване на рецидив на тумора. Сред цитостатичните лекарства, прилагани в случай на панкреатична неоплазма, можем да споменем: 5-флуороурацил, доцетаксел, гемцитабин, TEPA.

Следоперативна лъчетерапия се състои в локално приложение на йонизиращо лъчение, след интратуморално и перитуморално инжектиране на някои количества йод. Също така, химиорадиотерапията може да се прилага като палиативно лечение за напреднали злокачествени заболявания на тумори на панкреаса с множество отдалечени метастази, които не могат да бъдат хирургично разрешени.

Симптоматично лечение
Тъй като болката при рак на панкреаса е интензивна, лечението за облекчаване на болезнените симптоми е също толкова важно, колкото и противотуморното лечение. Алгокалмин, аспирин, трамадол, пентазоцин могат да се използват за облекчаване на лека или умерена болка. В случай на пациенти със силна болка, опиатите се прилагат интравенозно, интрамускулно, интратекално или епидурално. Силната хронична болка може да бъде преодоляна чрез прилагане на дългодействащи аналгетични лекарства като фентанил, оксикодон, оксиморфон.

Облекчаване на сърбежа, настъпили при синдром на жълтеница, може да се постигне чрез прилагане на колестирамин, фенобарбитал или метилтестостерон.
Контролът на анемията се постига чрез прилагане на цяла кръв, еритроцитна маса, плазма. Корекцията на хранителните разстройства се постига чрез прилагане на разтвори на основата на аминокиселини и човешки албумин.

При пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност се прилага панкреалипаза, панкреатичен ензим от животински (свински) произход. Инхибитори на протонната помпа (Омепразол, Езомепразол) или хистаминови Н2 рецепторни блокери (Ранитидин, Фамотидин) могат да се използват за облекчаване на симптомите на малдигестиране.

имунотерапия може да се използва при лечението на панкреатична неоплазма, в комбинация с цитостатични лекарства и действа чрез удължаване на степента на преживяемост на пациентите. Имунотерапията при рак на панкреаса включва прилагане на моноклонални антитела Bevacizumab (Avastin) или Cetuximab (Erbitux). [2], [12], [16], [17], [20]

Еволюция, прогноза и усложнения

Прогнозата за пациенти със злокачествен тумор на панкреаса е запазени, рак на панкреаса е една от най-агресивните неопластични патологии.

Преживяемостта на пациентите със злокачествен тумор на панкреаса е между 8 и 9 месеца при мъжете, 7 и 8 месеца при жените. Случаите на панкреатична неопластична болест с продължителна преживяемост (над 18 месеца) са много редки (5%). 5-годишната преживяемост при неоплазма на панкреаса е 1%.

прогноза това състояние зависи много от следните фактори:

времето на диагностициране на образуването на тумор (диагностиката на тумор в напреднали етапи на еволюция е свързана със запазена прогноза);
възможността за извършване на лечебна операция (невъзможността за извършване на лечебна операция е свързана с мрачна прогноза);
Противопоказанието за хирургично лечение (поради други тежки състояния на пациента като тежко сърдечно заболяване, пациенти с хемофилия, пациенти с хронични респираторни заболявания и др.) Е свързано с лоша прогноза.

Има определени усложнения които могат да се появят по време на панкреатичната неоплазма, някои от които ускоряват прогресирането на болестта до изхода (смърт):

захарен диабет, метаболитно разстройство, което се среща при около 25-50% от пациентите с рак на панкреаса;
остър панкреатит с бързо развитие до смърт;
горно и/или долно стомашно-чревно кървене;
интратуморален кръвоизлив;
асцит, което е клиничен признак на разширяване на неопластичния процес с инвазия на перитонеалната кухина;
храносмилателни стенози, причинени от синдром на компресия на дванадесетопръстника;
подкожна липидна бекроза, състояние, характеризиращо се с появата на възлови образувания в хиподермичното пространство, разположени предимно в прасците. [2], [11], [17], [18]

Публикувано на 31-03-2017 | Посещения: 4479 | библиография

Библиография

ОБЩНОСТ Не си сам!
Дискутирайте във форума, присъединете се към групи за подкрепа, създайте медицинска карта.

ТЪРСЯ ПОМОЩ Списъци на специалисти в областта и онкологични центрове.
Пълни презентации и данни за контакт.