Рак на панкреаса; IMSP SCM; Георге Палади

Рак на панкреаса

Общи аспекти: Ракът на панкреаса е образувание, което се появява в клетките на панкреатичната тъкан, разделено на две категории: екзокринна жлезиста тъкан (клетки, които произвеждат ензими за храносмилане) и ендокринна тъкан (клетки, които произвеждат хормони за инсулин).

Епидемиология: Екзокринният рак на панкреаса (CPE) е основен онкологичен проблем, представляващ 2% от всички видове рак, с (еднаква) честота и смъртност в Европа от около 11 случая/100 000 жители/година и 50 000 смъртни случая годишно (5% от всички смъртни случаи от рак, 5-то място по смъртност). През 2015 г. има честота от 38 170 случая и 34 370 смъртни случая от CPE. Честотата на CPE се увеличава с възрастта след 50 години и достига своя максимум през седмото десетилетие от живота

панкреаса

етиология: Причините за панкреатичните аденокарциноми остават неизвестни.

  1. Пушене
  2. Неправилно хранене
  3. Диабет: може да бъде предразполагащ фактор.
  4. Хроничен панкреатит: риск x 15.
  5. Токсични вещества, химични фактори
  6. Идиопатична дълбока венозна тромбоза
  7. Дерматомиозит и полимиозит:
  8. Семеен рак на панкреаса.

Хистология: Най-често срещаният хистологичен тип е аденокарцином (90%). Мястото на рака може да е различно. Интересното е, че различните места произвеждат различни симптоми и семиология, със специфични терапевтични санкции:

  • Рак на главата на панкреаса представлява 40% от всички тумори. Специалните връзки на главата на панкреаса с дванадесетопръстника, ретро- и интрапанкреатичния терминален холедох предизвикват предимно жлъчна и храносмилателна симптоматика.
  • Рак на тялото и опашката присъства в 28% от случаите с резонанс на кръвообращението на далака.
  • Дифузен рак от цялата налична жлеза в 30% от случаите има симптоми

imsp

Диагностика: Клиничен преглед Няма клинични симптоми в ранните етапи.

Предполагащи елементи за диагностициране на напреднала CP са: коремна болка с мезогастрална локализация, осезаема коремна маса, асцит или лява супраклавикуларна аденопатия, анорексия, ранно засищане, тежка загуба на тегло, кахексия.

Метастази има в 65% от случаите, в основен орган: черен дроб, бели дробове и кости.

Параклинични изследвания: туморни маркери: недостатъчно чувствителни или специфични за CPE скрининг или диагностика. - CA19.9 се използва широко при диагностицирането и проследяването на пациенти с CP.

Коремната ехография може директно да идентифицира карциноми на панкреаса от 1-1,5 cm или индиректно (разширяване на общия чернодробен канал) тумори, разположени в главата на панкреаса, с чувствителност около 70%.

Ендоскопският ултразвук има превъзходна диагностична точност (80% за първичен тумор и 50-70% за метастатична лимфаденопатия), постигайки по-добра оценка на степента на инвазия на порталната вена.

Конвенционално CT/спирално изследване, ЯМР може да открие карциноми на панкреаса с размери 1-2 см, с чувствителност 95%. Около 20% от туморите на панкреаса, считани за резектируеми, не се откриват чрез КТ изследване.

Ретроградната ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP) може да покаже злокачествена обструкция на жлъчните пътища при пациенти с жълтеница, но няма данни за тумор на панкреаса.

Диагностична лапароскопия: полезна е за постановка и формулиране на терапевтичния план, като около 25% от очевидно резектабилните тумори се разпространяват интраабдоминално. Диагностичната стойност на лапароскопията е ограничена, тъй като е по-висока, колкото по-рано се прилага.