РАК НА КОЖАТА - рискови фактори - Академична медицина
През 1956 г. 1 беше уточнено участието на слънцето в развитието на меланом и оттогава бяха предприети важни стъпки за установяване на рисковите фактори при развитието на различни форми на рак на кожата. Ракът на кожата обаче е най-често срещаното злокачествено заболяване в Съединените щати 2, а немеланомният рак на кожата (NMSC) е най-честата форма на рак в човешката медицина. 3.4 От друга страна, немеланомният кожен рак (NMSC) представлява приблизително 95% от рака на кожата. 5
Виктор Габриел Клатичи, първичен дерматолог, Медицински център Академика
Мedicare подчертано фактът, че през 2006 г. над 3 500 000 души са били диагностицирани с NMSC в САЩ 6 и тревожен аспект е свързан с факта, че честотата на NMSC се увеличава ежегодно и в световен мащаб с процент между 3% и 8%, от 1960 г. насам 7
По този начин, в резултат на увеличаването на продължителността на живота, се изчислява, че до 2030 г. в САЩ честотата на NMSC ще бъде 50%. 8
Меланомът е по-рядък в сравнение с NMSC, НО е много по-смъртоносен; над 8000 смъртни случая са регистрирани в САЩ поради меланом 9 и той е в ТОП 10 на най-често срещаните видове рак във възрастовата група 15-29 години. 9.10 От друга страна, меланомът е петата по честота форма на рак при мъжете и шестата по честота в Съединените щати. 11,12
Смята се, че в развитите страни нарастването на честотата на рак на кожата през последните десетилетия е резултат от поведението на излагане на слънце и други източници на UVR. 13 От друга страна, през 1992г, Международна агенция за изследване на рака декларира канцерогенния ефект от излагането на слънце, 14 и UV лъчението (UVR), излъчвано както от слънцето, така и от изкуствените източници, се считат за причина за рак на кожата и важен канцероген, така че Администрация по храните и лекарствата (FDA), както и от Световна здравна организация (СЗО). 15
Факторите, участващи в NMSC, са честото излагане на изкуствени източници на UVR или слънце, разрушаване на озона, имуносупресия по различни причини, увеличена продължителност на живота, различни генетични мутации и отворен фототип.
От гледна точка на излагането на слънце и NMSC, проучванията показват, че BCC е свързан с периодично излагане на слънце и слънчево изгаряне, докато SCC има кумулативно излагане през целия живот.
UVR спектърът е конвенционално структуриран в UVA, UVB, UVC (в зависимост от дължината на вълната, изразена в нанометри>), а 90-95% от UVR спектъра на нивото на земята е представен от UVA и 5-10% от UVB.
Факторите, влияещи върху излагането на UVR, са надморска височина, географска ширина, положение на слънцето, местни метеорологични условия, озонов слой и човешко поведение. По този начин, в случай на надморска височина, UVR се увеличава с 8-12% на всеки 1000 метра 16,17, а ефектите от географската ширина се състоят във факта, че районите, разположени близо до екватора, имат високо ниво на UVR (положението на Слънцето към Земята) и намаляването на слоя озонът допълнително причинява високо ниво на UVB през цялата година. 18.
Нивото на UVR варира в зависимост от времето на деня и сезона, но също така и от местните метеорологични условия. Облачният слой играе много важна роля за влияние върху нивото на UVR; непрекъснат и плътен облачен слой причинява ефективно блокиране на UVR, НО при определени условия поне 50% от нивото на UVR може да проникне в облачния слой. Някои облачни образувания дори могат да УВЕЛИЧЯВАТ нивото на UVR излагане чрез процеса на отражение и разпръснатото явление.!
Околната среда влияе върху нивото на личен UVR през повърхностите с отразяващи свойства като сняг, пясък, подове, воден гланц. По този начин свежият и чист сняг увеличава експозицията с до 80%, докато сухият пясък на плажа се увеличава с 15%. 16.
Озоновият слой играе жизненоважна роля за абсорбцията на UVB, а през 70-те и 80-те години е демонстрирана вредната роля на хлорфлуорвъглеводородите (CFC) - от хладилници, разтворители, дезодоранти, пяна за бръснене и др.
Индивидуалното поведение играе ключова роля в излагането на ултравиолетови лъчи и е най-влиятелният фактор на риска! Тенденциите в Съединените щати нарастват във фотозащитното поведение от 90-те години на миналия век, но стагнират или дори намаляват от 2000-те. 19.
Факторите на околната среда, участващи в NMSC, са UV лъчението, излъчвано от слънцето както за BCC (базално-клетъчен епителиом), така и за SCC (спиноцелуларен епителиом). 20,21,22,23,24 HPV вирусът допринася за развитието на BCC и SCC. 25,26,27,28,29,30 От друга страна, ятрогенната имуносупресия е друг фактор, участващ в появата на SCC и BCC, 31,32,33,34 и ХИВ/СПИН инфекция и неходжкинов лимфом се срещат в разработване на SCC и BCC. 35,36
Интервенциите от типа PUVA са свързани с риск от развитие както на BCC, така и на SCC, 37,38 и използването на фотосенсибилизиращи препарати може да увеличи риска от развитие на NMSC. 39 Някои автори предлагат за BCC като рисков фактор излагане на UVB, 40 или йонизиращо лъчение. 41
Професионалните фактори 42,43 и излагането на арсен 44 са други елементи, участващи в развитието на BCC и SCC, и пушенето активно се намесва в появата на SCC. 45
На практика ВСИЧКИ проучвания на меланома показват, че светлата кожа, неспособността за тен и светлият цвят на очите и косата са рискови фактори за меланома и са тясно свързани помежду си. 46
Пиковите рискови фактори за меланома са генетични фактори, общият брой на невусите и наличието на диспластични невуси, светъл цвят на кожата и намалена способност за тен, светли очи и коса, наличие на лунички и слънчево изгаряне и излагане на слънце и слънце. Освен това се появява и излагане на йонизиращо лъчение и химикали от тип арсен или поли-ароматни въглеводороди. Освен това има ХИВ или HPV инфекция и имуносупресия, причинени от различни причини, включително след трансплантация.
Професионалната експозиция играе важна роля в развитието на меланома. Продължителното излагане на слънце, йонизиращо лъчение или ароматни вещества също е важен рисков фактор.
Смята се, че естрогенът и прогестеронът повишават риска от меланом чрез стимулиране на пролиферацията на меланоцити. 47,48
Затлъстяването може да увеличи риска от меланом чрез увеличаване на площта, изложена на слънце или от хормонални промени. 49,50
Ролята на витамините в развитието на меланома е несигурна, 50,51,52 и що се отнася до ролята на приема на мазнини, данните за витамин Е, алкохол, кафе и тютюнопушене са противоречиви. 50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60
Затлъстяването има определено участие като рисков фактор за различни видове рак 61 и се смята, че затлъстяването може да бъде причина за около 20% от раковите заболявания! 62
По този начин затлъстяването участва в развитието на рак на дебелото черво, 63 рак на ендометриума, 64 след менопаузата рак на гърдата 62 и рак на бъбреците. 61.62 Рак на хранопровода 61 и рак на щитовидната жлеза 61.62 също са свързани със затлъстяването, както и ракът на простатата 65 и различни хематологични злокачествени заболявания. 66
Меланоцитните невуси, както вродени, така и придобити, също се намесват в развитието на меланома и рискът от меланом зависи от вида, размера, броя и местоположението. Смята се, че 25% от случаите на меланом са свързани със съществуващ невус 67, а фамилната анамнеза за меланом е важен рисков фактор. 68,69 Както беше споменато по-рано, имуносупресията като ХИВ инфекция, хематологични злокачествени заболявания или имуносупресивно лечение след трансплантация 70,71,72,73,74,75 се намесват като важни рискови фактори при появата на различни форми на меланом.
Други фактори, които са свързани с повишен риск от развитие на меланом, са високият социално-икономически статус, както и личната история на меланома (или друг рак на гърдата).
кожа). 76,77,78,79,80,81,82,83,84,85, 86,87,88
Диспластичните невуси са гореща тема на дебатите от самото начало, 89.90 г., а описанието на принцепса е направено през 1978 г. 91 По принцип диспластичните невуси са придобити меланоцитни лезии, които ВИНАГИ са клинично ОБЩИ за меланома, 92 и правилото ABCD може да бъде използвайте за идентифициране на диспластични невуси.
Клиничните критерии се използват за дефиниране на диспластични невуси: два задължителни критерия (размер над 5 mm и „виден“ компонент) и два критерия от три допълнителни критерия (неправилен и асиметричен външен вид, неточни ръбове и променлива пигментация.) 93 Други автори, предложени като критерии за диагностика на макуларния компонент и поне три от пет (неравномерно разпределена пигментация, неясно дефинирани ръбове, неправилни ръбове, еритемен фон, размер над 5 mm).
Какво можем да направим, за да намалим честотата на рак на кожата?
На първо място, прилагането на стратегии първична профилактика лични, институционални и правителствени усилия за защита на здравословното население от развитие на форма на рак на кожата!
Вторична превенция се състои от ранна диагностика на рак на кожата чрез случайно откриване на рак на кожата при хора, които искат медицински преглед за нещо друго или по време на редовен преглед. Също така редовното изследване на хора или групи от населението с висок риск от рак на кожата или редовно изследване на хора със съмнителни лезии са ефективни методи за ранна диагностика на различни форми на рак на кожата.
Третична превенция се състои от редовен и рутинен преглед на цялата повърхност на кожата при хора, които са диагностицирани с рак на кожата.
Ранното откриване се основава на известното правило ABCD, 95 акроним, в който A = асиметрия, B = неравномерност на границите, C = пъстрота на цветовете и промени в цвета и наличие на черно, синьо, червено, бяло и D = диаметър ( Диаметър), тъй като по-голямата част от формите на меланома са най-малко 6 mm по време на диагностицирането.
Наскоро ABCD беше допълнен 96 с E и E = Evolution, съответно, характеризиращи се с промени във формата, размера, наличието на симптоми (сърбеж, болка и др.), Кървене или развитие на възлови лезии, промени в пигментацията или развитието скорошни.
Не всички форми на меланом имат ВСИЧКИте пет елемента и следователно комбинацията от параметри трябва да повдига подозрението за меланом. 97
За съжаление, има редица митове и бариери, които намаляват представянето пред лекаря и водят до забавяне при определянето на диагнозата и въвеждането на подходящо лечение. По този начин митовете, свързани с излагането на слънце и "бенки", фактора "Разстояние" (райони с много рискови фактори и изолирани - села, Делта, шофьори, моряци, строители и др.), Понятия като "Ако не боли, защо да отида на лекар? “, или„ Но трябва ли да отидем при нея? Има ли корен? “, Или„ Знам ли какво да кажа? Ами ако го нараним и разпространим? “ има толкова фактори, които са довели до експлозивно увеличаване на броя на случаите на рак на кожата.