Рак на гърлото: Много рискови фактори могат да бъдат избегнати
Ракът на гърлото принадлежи към групата на туморите на главата и шията. Повечето от засегнатите развиват рак на фаринкса в напреднала възраст. Има няколко рискови фактора за рак на гърлото, които могат да бъдат избегнати.
- Рак на гърлото: много.
- Симптоми
- причини
- диагноза
- терапия
- Предотвратявам
Фарингеалните карциноми са злокачествени тумори на гърлото (фаринкса). Те принадлежат към групата на туморите на главата и шията. Според трите анатомични участъка на гърлото се разграничават три вида фарингеален карцином.
Хипофарингеален карцином
Хипофарингеалните карциноми засягат най-долната част на гърлото, така наречения фаринкс, в техническата терминология хипофаринкса. Тъй като това включва и външната задна стена на ларинкса, така наречения посткрикоиден регион, външните карциноми на ларинкса, разположени на повърхностите на ларинкса, обърнати към хипофаринкса, се класифицират като хипофарингеални карциноми. Хипофарингеалните карциноми са почти изключително плоскоклетъчни карциноми, които се развиват от най-горния клетъчен слой, сквамозния епител. В до девет от десет случая хипофарингеалните карциноми вече са в напреднал стадий по време на първоначалната диагноза.
Орофарингеален карцином
Орофарингеалните карциноми засягат така наречения фаринкс, орофаринкса. Това се простира от основата на езика и мекото небце с сливиците и увулата до епиглотиса, който затваря входа на ларинкса. И тук плоскоклетъчният карцином е най-често срещаният злокачествен тумор. Много по-редки са злокачествените лимфоми, произхождащи от лимфоидната тъкан и аденоидните кистозни карциноми, аденокарциноми и мукоепидермоидни карциноми. Последните обикновено се развиват от малките слюнчени жлези.
Назофарингеален рак
Назофарингеалните карциноми са злокачествени тумори на така наречения заден фаринкс, носоглътката. Това се намира над мекото небце, зад основната носна кухина. Най-често срещаните злокачествени тумори на назофаринкса са недиференциран карцином с лимфоцитна строма (наричан още лимфоепителиален карцином или тумор на Шминке) и плоскоклетъчен карцином.
Класификация на етапите на рак на гърлото
Постановката на рака на фаринкса се основава на така наречената TNM класификация според размера и степента на тумора: T = тумор, N = засягане на лимфни възли в близост до органи, M = метастази (дъщерни тумори) в други органи. Тя е частично различна за трите вида рак:
Хипофарингеален карцином: класификация на тумора по признаци
| Т1 | Туморът е ограничен до подразделение на хипофаринкса и размер ≤ 2 cm |
| Т2 | Туморът е засегнал повече от един подрайон на хипофаринкса или е с размер ≥ 2 cm и ≤ 4 cm |
| Т3 | Размер на тумора> 4 см или фиксиране на половината от ларинкса |
| Т4 | |
| Т4а | Туморът засяга съседни структури, напр. Щитовиден/крикоиден хрущял на ларинкса, хиоидна кост, щитовидна жлеза, хранопровод, централни меки части на шията, включително мускулите на шията и мастната тъкан |
| T4b | Туморът преодолява обвивките на съединителната тъкан (фасция) пред гръбначния стълб или обгражда каротидната артерия или засяга медиастинума (тъканното пространство в гръдната кухина) |
Орофарингеален карцином: класификация на тумора по признаци
| Т1 | Размер на тумора ≤ 2cm |
| Т2 | Размер на тумора ≥ 2cm и ≤ 4cm |
| Т3 | Размер на тумора ≥ 4cm |
| Т4 | |
| Т4а | Туморът засяга съседни структури, напр. ларинкса, външните мускули на езика, твърдия покрив на устата или долната челюст |
| T4b | Туморът засяга съседни структури като дъвкателните мускули или основата на черепа или обгражда каротидната артерия |
Назофарингеален карцином: класификация на тумора по признаци
| Т1 | Тумор, ограничен до назофаринкса |
| Т2 | |
| Т2а | Туморът се разпространява в меките тъкани на орофаринкса и/или носната кухина; без да се разпространява до гърлото |
| T2b | Туморът се разпространява в меките тъкани на орофаринкса и/или носната кухина; разпространяващи се до фаринкса |
| Т3 | Туморът засяга костите и/или синусите |
| Т4 | Туморът се разпространява в черепа и/или засяга напр. Черепномозъчни нерви, хипофаринкса или очната кухина |
Хипо- и орофарингеални карциноми: N-класификация (лимфни възли, nodi lymphatici)
| NX | Лимфните възли в региона не могат да бъдат оценени |
| N0 | Няма засягане на лимфните възли |
| N1 | Участие на единичен регионален лимфен възел от същата страна; Размер ≤ 3см |
| N2a | Участие на единичен регионален лимфен възел от същата страна; Размер ≥ 3 см и ≤ 6 см |
| N2b | Участие на няколко лимфни възли, разположени от една и съща страна; Размер ≤ 6см |
| N2c | Участие на няколко лимфни възли, разположени от същата и от другата страна; Размер ≤ 6см |
| N3 | Метастази в лимфните възли; Размер> 6см |
Назофарингеален карцином: N-класификация (лимфни възли, Nodi lymphatici)
| NX | Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени |
| N0 | Няма засягане на регионални лимфни възли |
| N1 | Участие на лимфни възли от същата страна над браздата над ключицата (надключична бразда); Размер ≤ 6см |
| N2 | Участие на лимфни възли от същата и от другата страна над ямата над ключицата (надключична яма); Размер ≤ 6см |
| N3a | Инфекция на лимфни възли> 6cm |
| N3b | Инфекция на лимфни възли в ямата над ключицата (надключична яма) |
М-класификация на хипо-, оро- и назофарингеални карциноми (М = метастази = дъщерни тумори)
| MX | Далечните метастази не могат да бъдат оценени |
| М0 | Няма далечни метастази |
| М1 | Далечни метастази |
Честота на рак на гърлото
Около половината от всички злокачествени тумори на главата и шията са разположени в горната част на апарата за преглъщане, повечето от тях в орофаринкса и хипофаринкса. Средно жените развиват рак на гърлото на 64-годишна възраст, а мъжете на 60-годишна възраст (фарингеален карцином). Като цяло прогнозата е доста неблагоприятна, тъй като туморите често се разпознават само в напреднал стадий.
Болката и подуването са симптоми на рак на гърлото
Ракът на гърлото на лигавицата на орофаринкса може да причини дразнене и болка. Освен това може Рак на гърлото В зависимост от тяхното положение и размер, те ограничават подвижността на езика (например при тумори на основата на езика или мекото небце) и причиняват подуване и затруднено преглъщане.
Много фактори увеличават риска от рак на гърлото
Ракът на гърлото се развива главно поради външни влияещи фактори. Пушенето и редовната тежка консумация на алкохол са най-важните рискови фактори за карциноми на хипо- и орофаринкса, заедно с инфекции с човешки папиломен вирус (HPV).
Така че едно проучване установи, че по-редовно Консумация на алкохол увеличава риска от плоскоклетъчен карцином на горната част на храносмилателния тракт, който включва рак на гърлото, повече от три пъти. Жените, които пият повече от 30 грама алкохол на ден през целия си живот, са имали шест пъти по-висок риск от заболяване, отколкото тези, които консумират между 0,1 и 6 грама на ден.
Мъжете биха могли да очакват значително повече: количество алкохол над 96 грама на ден, изчислено през целия им живот, увеличава риска с около четири пъти и половина в сравнение с 0,1 до 6 грама на ден. Комбинацията от алкохол и е особено опасна Дим: Алкохолът засилва канцерогенен ефект тютюнопушене, което вероятно се дължи на отслабването на естествената защитна функция на лигавицата от алкохола.
Рискове от инфекция
Инфекции от определени видове човешки папиломен вирус (HPV) не са отговорни само за ракови заболявания в гениталната област (напр. рак на маточната шийка). Свързани с HPV тумори могат да се развият и в гърлото, въпреки че делът на такива тумори в общия брой случаи, като злокачествени тумори на сливиците (сливиците), се е увеличил в миналото. Изглежда най-често срещаният патоген е HPV тип 16, който също е обхванат от наличната ваксина за профилактика на рак на маточната шийка. Според едно проучване пациентите с рак на сливиците, свързан с HPV, се развиват по-рано от тези с несвързани с HPV тумори. Освен това заболяването очевидно има по-добра прогноза за тях.
Като важен рисков фактор за развитието на Назофарингеален карцином валидно ли е това Вирусът на Епщайн-Бар (EBV). Този вирус от групата на херпесните вируси причинява така наречената жлезиста треска на Pfeiffer (също мононуклеоза или „болест на целувките“). Индуцираните от EBV назофарингеални карциноми са особено разпространени в Азия и Източна Африка, поради което експертите подозират наследствена склонност към този вид тумор.
Чести (професионални) контакти с канцерогенни вещества
Канцерогенните вещества също могат да развият своите ефекти в областта на гърлото. Например има връзка между редовния професионален контакт формалдехид и се подозира развитието на назофарингеален карцином.
Предшественици на рака (предракови лезии)
Ракът на гърлото може да е резултат от предварителни етапи, т.нар Предракови лезии, развиват. Те включват левкоплакия (бяла, неизтриваема област в лигавицата), но също така Хиперплазия (прекомерно разпространение на клетки на лигавицата) и Дисплазия (прекомерно размножаване и променен външен вид на клетките на лигавицата).
Предраковите заболявания не се превръщат непременно в рак, но често се случват. Следователно те трябва или да се лекуват, или да се проверяват редовно след диагностицирането им.
Проучвания за диагностициране на рак на гърлото
Първо, лекарят пита за анамнезата и текущите оплаквания на пациента в анамнезата. Той също така се фокусира върху навици в начина на живот като консумация на алкохол и цигари и професията на пациента. След това извършва задълбочен физически преглед, по време на който, наред с други неща, изследва устата и гърлото и палпира областта на главата и шията за тумор или увеличени лимфни възли.
Отражение на гърлото: ендоскопия
Ако лекарят спечели анамнес и физическият преглед подозира, че инцидентът може да е злонамерен, той го прави отражение (Ендоскопия) на устата и гърлото, включително ларинкса. Това се прави или през устата (ларингоскопия с лупа), или - в случай на силен рефлекс на гърба - през носа (трансназална фибероптична ларингофарингоскопия).
За да може да се изследва цялостно обхватът на тумора в лигавицата, обикновено се извършва цялостно огледално отразяване на цялото гърло под анестезия (панендоскопия). Без анестезия това е възможно само в ограничена степен, тъй като изследването се затруднява от рефлекса на кълнове и следователно е много стресиращо за пациента. По време на огледалното отразяване се вземат тъканни проби от подозрителни области и след това се изследват микроскопски (биопсия).
Компютърната томография показва размера на тумора
С помощта на образни методи за изследване може да се определи местоположението и степента на тумора. Това е особено важно за планирането на терапията. Тези влизат под въпрос Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Следват допълнителни изследвания, за да се установи дали лимфните възли и/или други органи са засегнати. Те включват например рентгенови изследвания на белите дробове и ултразвукови изследвания (сонография) на шията и корема. Понастоящем все още е под въпрос дали така наречената позитронно-емисионна томография (PET), сравнително нов метод за изследване, е подходяща за по-добра диагностика на рака на фаринкса.
Възможности за терапия при рак на гърлото
Лечението на рак на фарингеята зависи от вида и местоположението на тумора.
Фарингеален рак (хипофарингеален карцином)
В Хипофарингеален карцином хирургията е терапията по избор. В по-напреднали стадии може да се наложи да бъдат отстранени големи части от гърлото, включително ларинкса и шийните лимфни възли (дисекция на шията), така че тогава е необходима сложна хирургична реконструкция. В по-напредналите етапи това се прави след операцията Рак на гърлото в повечето случаи поддържащ (адювант) Облъчване туморната област и лимфните дренажни пътища.
Е хирургия не е възможно, например поради лошо общо състояние на пациента, в ранните стадии на заболяването a лъчетерапия да се изпълнява. Има и алтернатива Лъчева химиотерапия възможно, ако операцията в противен случай би била много обширна и стресираща за пациента (например, ако ларинксът е заплашен да бъде отстранен). Шансовете за успех на това лечение обаче са по-малки от тези на операцията.
Орофарингеален рак (орофарингеален рак)
Малки Орофарингеален карцином може да се отстрани през устата чрез специални хирургични техники. Като алтернатива е възможна само лъчева терапия, ако операция не може да бъде извършена по медицински причини. След операцията може да се проведе поддържаща (адювантна) лъчева терапия в туморни стадии Т1 и Т2. По принцип винаги се препоръчва, ако a Засягане на лимфните възли присъства.
Хирургия и лъчение плюс химиотерапия
В случай на големи напреднали тумори често са необходими много обширни операции, при които наред с други неща Трябва да се отстранят големи части на гърлото и долната челюст, както и цервикалните лимфни възли (в медицинската терминология това отстраняване се нарича „дисекция на шията“) и след това се извършва хирургична реконструкция.
След облъчването е особено възможно, ако по време на операцията не може да се отстрани цялата туморна тъкан. Като алтернатива, особено ако прогнозата е лоша, може да се откаже от операция и да се проведе комбинирана лъчева химиотерапия. След това е възможно излъчване отвътре, така наречената ендоскопска брахитерапия с допълнително натоварване, при която източникът на лъчение се довежда директно до местоположението на тумора с помощта на тънка тръба.
Последните проучвания показват, че в случай на орофарингеални карциноми, които по принцип функционират на всички етапи, едновременната лъчева химиотерапия, проведена след операцията, може да подобри шансовете за оцеляване.
Назофарингеален рак (назофарингеален карцином)
Лимфоепителният карцином, най-често срещаният вид назофарингеален карцином, е чувствителен към лъчева терапия, поради което стандартната терапия за тези тумори е облъчване на тумора и лимфните дренажни пътища. Според последните проучвания комбинацията от лъчева и химиотерапия изглежда дори по-ефективна от лъчетерапията самостоятелно. Ако туморът е изчезнал след края на облъчването, но метастазите в лимфните възли все още се откриват, те се отстраняват хирургично, ако е възможно (дисекция на шията). Същото се отнася за тумори, които по принцип са оперативни, особено по-редките Плоскоклетъчен карцином, възможна е операция, включваща отстраняване на цервикалните лимфни възли, последвана от поддържащо (адювантно) облъчване. Лъчевата терапия може да се провежда както външно, така и вътрешно (ендоскопска брахитерапия) или в комбинация.
Може да се обмисли едновременна лъчева химиотерапия, особено при по-напреднали туморни стадии.
Терапия с антитела
При напреднали плоскоклетъчни карциноми, които се срещат предимно в хипо- и орофаринкса, лъчетерапията може да се комбинира с насочена терапия с антитялото цетуксимаб. Той е насочен срещу свързващи места (рецептори) на така наречения епидермален растежен фактор EGF, който стимулира растежа на раковите клетки. Злокачествените тумори в областта на главата и шията често развиват местата си на свързване в по-голяма степен. Ако те са блокирани от цетуксимаб, EGF вече не може да се прикачва към раковите клетки и да развива ефекта си. Това възпрепятства растежа на раковите клетки.
Това позволява да се удължи времето за оцеляване при рак на гърлото.
HPV ваксинацията предотвратява тумори на главата и шията
Външните влияещи фактори играят важна роля в развитието на фарингеален карцином. Следователно болестта може да бъде предотвратена чрез здравословен начин на живот с умерена консумация на алкохол и спиране на тютюнопушенето.
Друг съществен рисков фактор Рак на гърлото са HPV инфекции. От една страна, защитата се осигурява чрез неизползване Орален секс със смяна на полови партньори и от друга страна ваксинацията срещу типове HPV, причиняващи рак, които в Германия са безплатни за момичета на възраст между дванадесет и 17 години за профилактика на рак на маточната шийка (Рак на маточната шийка) се предлага.
Наличните към момента ваксини срещу HPV са насочени срещу вируси от тип 16 и 18. Те се считат за най-често срещаните типове HPV, отговорни за развитието на рак на маточната шийка и също така се подозира, че са злокачествени тумори Устна кухина и дес Гърлото спусък. Следователно има надежда, че въвеждането на HPV ваксинация за момичета на възраст между дванадесет и 17 години също ще бъде в състояние да намали рака в областта на главата и шията в дългосрочен план.