Рак на гърдата (рак на гърдата) Онкология Ръководство за болести

Ракът на гърдата е най-честата форма на рак при жените, 1 на 8 жени с риск от развитие на рак на гърдата по време на живота.

Статистика за рака на гърдата

На всеки 3 минути някъде по света една жена получава диагноза рак на гърдата
30% от всички видове рак при жените са рак на гърдата
това е втората водеща причина за смърт след рак на белия дроб при жените
1 на 8 жени е изложена на риск от развитие на рак на гърдата
Всяка година се диагностицират 1,6 милиона нови случая
около 5% от раковите заболявания на гърдата се развиват в резултат на наследствена мутация в гените BRCA1 или BRCA2
рак на гърдата може да се появи и при мъжете! годишно 2000 пациенти са диагностицирани с това състояние

годишно около 7000 жени са диагностицирани с това състояние
по-малко от 10% от новите пациенти в крайна сметка се диагностицират на ранен етап, което гарантира максимална преживяемост

Ракът на гърдата може да бъде открит много преди началото на клиничните прояви. Ранното откриване гарантира максимални шансове за ефективно лечение и добра прогноза!

Анатомия на млечната жлеза

Млечната жлеза (гърдата) се състои от около 20 жлезисти дяла, потопени в мастна тъкан, която се намира между кожата и гръдната стена. Екскреторните канали на тези лобове, наречени галактофорни канали, се отварят върху зърното. Зърното е разположено в централната част на гърдите и е заобиколено от хиперпигментирана част, наречена ареола. На нивото на ареолата са отворите на мастните жлези, потните жлези и космените фоликули.

В допълнение към естетическата си функция, основната биологична роля на гърдите е да произвеждат мляко под въздействието на хормон, наречен пролактин, хормон, синтезиран около три дни след раждането на дете.

Ракът на гърдата е злокачествено разпространение на епителни клетки, които ограничават каналите на галактофора или лобовете на гърдата. Болестта се характеризира с еволюция с изключително висока вариабилност от един пациент към друг. По-голямата част от времето има локална еволюция, която може да продължи няколко години, туморът може да има диаметър по-малък от 1 cm. Този интервал от време е много ценен, тъй като диагнозата на тумора през този период дава максимални шансове за излекуване. Съществуват обаче и случаи (7%) с много бърза еволюция, при които заболяването се генерализира в рамките на няколко месеца, не оставяйки надежда нито на пациента, нито на лекаря, за поставяне на диагноза на ранен етап (терапевтично полезно).

При рак на гърдата трябва да отбележим, че 0,3-0,5% от асимптоматичните случаи. В други случаи заболяването може да има следните прояви: тумор (наличие на бучка), язва, болка в гърдите, отделяне на зърната, екзема и ерозии на зърното и ареолата, отдръпване на кожата или зърното (поява на портокалова кора), аксиларна лимфаденопатия, зачервяване кожата (може да е единственият признак за появата на рак на гърдата). Ракът на гърдата, най-често едностранен, се появява предимно от лявата страна. Няма категорично обяснение за това местоположение. Можете да прочетете повече за признаците и симптомите на рак на гърдата тук.

Обикновено ракът на гърдата има локално развитие чрез директно удължаване, от близко до близко или чрез проникване (проникване на клетки под формата на колона) и инвазия в лимфните и капилярите. Процесът на локално удължаване се извършва или към фасцията на гръдния мускул и гръдната стена, или върху кожата, която може да нахлуе, давайки характерните признаци на портокалова кора, оток, язви със суперинфекции и кръвоизливи. Регионалната еволюция води до появата на аксиларна лимфаденопатия и когато нахлуват подклавиалните лимфни възли, възниква лимфна блокада, която причинява оток на гърдата и ръката от болната страна. От разстояние ракът на гърдата може да метастазира в лимфната и кръвоносната система, с по-честа локализация в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка, надбъбречните жлези, яйчниците, кожата.

наследственост и фамилна анамнеза за рак на гърдата
малки и повтарящи се травми на гърдите
продължителна употреба на хормонални контрацептиви
пушене
стрес
диета, богата на мазнини и рафинирани сладкиши (представлява основен прием на холестерол, който се превръща в хормони на естрогена)
затлъстяване (повишен синтез на естроген в мазнините) - най-важният рисков фактор при жени в менопауза
терапия с естроген след менопауза
липса на кърмене
консумация на алкохол
бременност над 30 години
прекомерно излагане на слънце
облъчване (повторни рентгенологични изследвания)
хормонални нарушения (хипо- или хипертиреоидизъм)
менархе (първа менструация) преди 12-годишна възраст

Можете да прочетете повече за рисковите фактори за рак на гърдата тук.

Методите, които имате за самоизследване на гърдите, са оглед и палпация. Появата на бучка при палпация не е непременно признак на рак, но не бива да се пренебрегва. Ето защо, ако забележите някоя от следните промени в гърдите си, консултирайте се с Вашия лекар:

постоянни промени в размера или формата на едната или двете гърди (да не се бърка с преходни промени по време на менструалния цикъл)
вдлъбнатини/изпъкналости по кожата, покриващи гърдите
прибиране или запушване на зърното
появата на възлова формация с повишена консистенция в гръдната тъкан
еритем (зачервяване) на зърното
кървава секреция от зърното
подуване на лимфните възли в подмишницата
всякакви неравности, които деформират външния вид на гърдата
постоянно повишаване на локалната температура в гърдите
появата на сърбеж в млечната жлеза

70% от пациентите, които докажат, че имат рак, отиват на лекар след самопреглед! Не забравяйте да усещате гърдите си всеки месец!

Подробности за признаците и симптомите на рак на гърдата можете да намерите тук.

клиничен преглед от специалист
мамография (рентгенологично изследване, което показва лезии и промени в млечната жлеза)
ултразвук на гърдата
биопсия

Могат да се практикуват локални лечения или системни лечения. Местните лечения се използват за премахване или унищожаване на раковите клетки от определена област. Системното лечение се използва за унищожаване или контрол на раковите клетки в цялото тяло.

хирургическа: частична/сегментна мастектомия - състои се от отстраняване на тумора с част от здрава тъкан около него (като граница на безопасност). Общата мастектомия се състои от изрязване на цялата засегната гърда заедно с локо-регионалните дренажни лимфни възли, със/без запазване на гръдните мускули (тотална радикална мастектомия на Халстед или модифицирана мастектомия - Patey, Madden, Trestioreanu).
лъчетерапия: рентгеново подобно лъчение (използвано в рентгенологията) се използва за унищожаване на раковите клетки. Пациентът се излага ежедневно на редица лъчения, в продължение на няколко сесии.

химиотерапия (цитостатици): прилагат се противоракови лекарства.
хормонална терапия: тумори, които експресират естрогенни или прогестеронови рецептори, имат добра прогноза, тъй като могат да се прилагат лекарства, които потискат развитието на тумора (тамоксифен, летрозол).
Биологична терапия: Ако туморът свръхекспресира HER-2/neu рецептора, може да се приложи херцептин (Trastuzumab) или лапатиниб (Tykerb), който блокира тези рецептори и предотвратява растежа на тумора. Бевацизумаб (Avastin), антиангиогенно средство, което инхибира неоваскуларизацията на тумора, също е част от целевите терапии.

Скринингът и ранното откриване на рак на гърдата могат да намалят смъртността от това състояние с до 50%!

Превенцията на рака на гърдата се извършва по 2 метода:

премахване на модифицируеми рискови фактори и възприемане на балансиран начин на живот (избягване на прекомерна консумация на алкохол, отказване от тютюнопушене, упражнения, избягване на хормонална терапия, не отлагане на зачеването на деца, кърмене, избягване на диета с високо съдържание на мазнини).
спазване на препоръките за скрининг: самопреглед на гърдата, медицински клиничен преглед на гърдата, ултразвук на гърдата, мамография (препоръчва се само за жени над 40 години).

Американското онкологично дружество препоръчва следния график за скринингови методи за рак на гърдата:

пациенти на възраст 20-39 години: ежемесечен самопреглед на гърдата, клиничен преглед на гърдите на всеки 3 години, евентуално ултразвук на гърдата
пациенти над 40-годишна възраст: месечен самопреглед на гърдата, клиничен преглед на гърдата, годишна или 2-годишна мамография.

Скринингът чрез извършване на годишни мамографии намалява смъртността от рак на гърдата с 30-50% при жени над 50-годишна възраст. Мамографията се препоръчва само за жени над 40 години и може да се практикува преди тази възраст, но само в случай на специално указание на лекаря (за тази възрастова група, жени под 40 години, се препоръчва ултразвук на гърдата поради високата плътност на гърдите ).

Самоизследването е най-простият начин да се уверите, че гърдите ви са здрави. Можете да го практикувате сами в личния живот на собствения си дом, без да ви безпокоят или смущават. Препоръчително е да го правите 7-14 дни след началото на менструацията, когато гърдите са по-малко напрегнати.

Самоизследването на гърдата се използва при ранната диагностика на рака на гърдата, защото включва идентифициране на първите клинични признаци на заболяването. Той е част от скрининговите методи, водещи до намаляване на смъртността от рак на гърдата с над 10 процента. Всички промени, наблюдавани от жени, които практикуват самопреглед на гърдите, трябва да бъдат докладвани спешно на лекаря. В допълнение към самоизследването, за откриване на рак на гърдата, се извършва и клиничното изследване на гърдата, извършено от лекаря. Той е част от рутинния клиничен преглед, поради което всеки лекар, независимо от специализацията, трябва да го практикува. Също така за скрининг на рак на гърдата, мамографията се препоръчва за жени над 40-годишна възраст. Мамографията може да се извършва при жени на възраст под 40 години, само в изключителни случаи. Самоизследването обаче остава най-лесният и евтин метод за ранно откриване на рак на гърдата, който е достъпен за всяка жена.

Конституцията на гърдите е различна в зависимост от възрастта на жената, но също така и от менструалния цикъл. По време на менструация гърдите са увеличени, напрегнати, понякога дори болезнени, така че този период не се препоръчва за самоизследване. За практикуване на тази маневра ще бъде избрана определена дата, освен менструацията, и ще се опита да я спазва при повторение на прегледа. Палпацията на гърдата ще се прави веднъж месечно, на определена дата. Всички наблюдавани промени (малки или големи възли - видни участъци, болка, ретракция на зърната, признаци на възпаление с зачервяване, поява на портокалова кора на кожата, кървави или прозрачни отделяния от зърната) ще бъдат алармен сигнал, като медицинска консултация се считат за задължителни! Вероятно наблюдаваните промени няма да бъдат от голямо значение, но изключването на какъвто и да е риск е абсолютно необходимо.

Как да практикуваме самоизследване?

Препоръчително е гърдите да се изследват пред огледало. Жената ще наблюдава гърдите си в огледалото с ръце до тялото, след което ще извърши 2 движения: поставяне на ръце на бедрата и повдигане на ръцете. Тя ще бъде нащрек за всякакви промени (от представените по-горе) в едната или и двете гърди. Гърдите на жената не са еднакви, формата и размерът им могат да се различават.

Повече за самопрегледа на гърдите можете да прочетете тук.