Рак на гърдата - неопластичният процес, който засяга тъканите на гърдата
Това е неопластичният процес, който засяга гръдната тъкан както при жените, така и при мъжете.
- се среща по-често при жени на възраст около 45 години и след това
- ракът на гърдата може да бъде локализиран както в глама, така и в отделителните канали на млякото
- лимфата на гърдата се оттича към аксиларните лимфни възли и следователно аксиларните лимфни възли са първото място, където се появяват метастази
- в гърдата може да има доброкачествени тумори = кисти
- Злокачествените тумори могат да бъдат карциноми, а именно:
- 1) дуктален карцином, който се появява в първата фаза и се нарича IN SITU, той е локализиран и добре разграничен, ако се появи в тази фаза, не метастазира
- 2) инфилтративен или инвазивен дуктален карцином, при който туморните клетки нахлуват в стената на галактофорен канал и мастната тъкан на гърдата
- 3) лобуларен карцином В SITU, който представлява тумор, който включва лоб на гърдата
- 4) инфилтративен или инвазивен лобуларен карцином, при който също се появяват метастази
- преживяемост е: - 84% на 5 години
Фаворизиращи фактори или рискови фактори за рак на гърдата са:
- не. на бременностите: - колкото повече са бременностите и кърменето, толкова по-малък е рискът от рак на гърдата
- липса на упражнения
- излагане на токсични вещества = пестициди
- излагане на йонизиращо лъчение = рентгенови лъчи
Тя се основава на основни критерии:
- появата на обриви по гърдите
- появата на патологична млечна секреция
- появата на деформации на гърдата = асиметрия
Pt. необходимо е ранно откриване като:
- между 20-30 години да се прави клиничен преглед на гърдите на всеки 3 години
- между 30-40 години да се прави годишен клиничен преглед на гърдата и мамография в случай на съмнение
- над 50 години да се подлагат на ежегоден клиничен преглед на гърдата и мамография
- независимо от възрастта да се прави ежемесечен самопреглед на гърдата
- това може да бъде скринингов метод
- точковидни лезии, или подобни на раци, или звездно изглеждащи
- асиметрия в плътността на гърдите
- архитектурни изкривявания
- кръгли лезии с форма на монета
- цифровата мамография позволява електронно съхранение на изображения
- мамография steriostatica позволява двуизмерна визуализация на лезиите и позволява целенасочена биопсия
- се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество и подчертаване на лезиите в га-лактофорните канали и зърното
- е интравенозното инжектиране на радиоактивен
Посихромна емисионна томография = PET
- позволява визуализация на възможни метастази
- се основава на инспекция и палпация
- промени в цвета, обема и др.
- прави се както в ортостатизъм, така и в легнало положение
- прави се в ортостатично положение пред огледалото
1) с ръцете по багажника се следват: - изпъкнали - прибирания
- появата на брадавици - положението на зърното
- появата на секрет в зърното
2) ръце на нивото на раменете с притиснати длани
- се следват същите промени
3) ръце на бедрата, следвайте:
- прави се в легнало положение, с вдигната ръка над главата
- поставете кърпа под лопатката и главата и навийте палпацията
- прави се с повдигната лява ръка, с пръсти 2-3-4
- палпирайте кръговата гърда, в концентрични кръгове, от основата на гърдата до зърното
- същите жестове се правят и на другата гърда
- възел или тумор в гърдата, който може да има твърда или твърда еластична консистенция, първоначално безболезнена
- болка в зърната и ретракция
- аксиларна и надключична аденопатия (необичайно увеличение на лимфните възли)
Постановка на рак на гърдата:
- се извършва съгласно TNM класификацията
1) хирургическа, има за цел:
- отстраняване на тумора и се нарича лумпектомия
- се нарича премахване на четвърт от гърдата частична мастектомия
- се нарича премахване на гърдата напълно, но без лимфни възли тотална мастектомия
- се нарича отстраняване на гърдата, лимфните възли и мускулите на гръдната стена радикална мастектомия
- когато се отстранява и се извикват лимфните възли в подмишницата асоциирана мастектомия
- Имплантът на гърдата е хирургично лечение за възстановяване на гърдата
2) химиотерапията има странични ефекти като:
- загуба на апетит - алопеция = обратима загуба на коса
- сухота в устата и лигавиците - нарушения на менструалния цикъл
- левкопения = намален имунитет - кървене
- прави се 6 седмици 5 дни в седмицата
- се прави следоперативно за предотвратяване на метастази
- може да се направи и предоперативно
- склероза на нервите и особено на брахиалния плексус, което може да доведе до мускулна атрофия на ръцете и предмишниците
4) ендокринна, хормонална терапия:
- е създаден за блокиране на естрогенния ефект
Това е развитието на туморни клетки в яйчниците
- това е четвъртата водеща причина за смърт при жените
- орални контрацептиви намаляване риск от рак на яйчниците
- кърмене и бременност намаляване риск от рак на яйчниците
- хистеректомия = отстраняване на матката намалява риск от рак на яйчниците
- по-често е едностранно
- не се открива чрез цитонамазка
- фамилна или лична история на други видове рак (гърда, дебело черво)
- постоянна или колики болка в долната част на корема (таза)
- метрорагия = кървене между менструациите
- болезнен полов акт, понякога дори кървене
- увеличаване на обема на корема
- чревни проблеми: запек, редуващ се с диария
- загуба на апетит със или без гадене и повръщане
- коремно или трансвагинално ехо
- лабораторни изследвания, в кръвта се появяват туморни маркери CA 125
- цитологично изследване на асцитна течност
- резекция на тумор с хистопатологично изследване
- пред- и следоперативна лъчетерапия
- в ранните етапи протича безсимптомно
- е 90% на 5 години следоперативно, за ракови заболявания в SITU
Това е неоплазмата, разположена в матката. Той е на 5-то място сред раковите заболявания при жените
Класификация на туморите: - маточен сарком
- рак на маточната шийка = цервикален
Симптоми: - асимптоматични в ранните етапи
- признаци и симптоми на метастази с коремна или белодробна локализация
Етиология = рискови фактори: - Папиломен вирус = HPV - орални контрацептиви
- е болест, предавана по полов път - многоплодна бременност
- пушене - хормонални лекарства
- ХИВ инфекция, ХЛАМИДИЯ - фамилна анамнеза
- хранене - генетични фактори
Постановка: - TNM система, когато T = нула в тумора IN SITU
- възпалителни заболявания на матката
1) хирургично: - тотално отстраняване на матката = тотална хистеректомия
- отстраняване на матката, но без частична хистеректомия
- отстраняване на матката заедно с придатъците = анексектомия
- ако матката се оперира под формата на кон = конизация
Превенция на рак на матката:
- информиране на жената за папиломен вирус
- ваксинация с CERVARIX или GARDASIL
- скрининг чрез тест Babes Pap
- диета, папаята е много добра, рибено масло, витамини: A, E, C, F, фолиева киселина, коензим Q
- с лечение е 72-92% 5 години след операцията
Болест на HODGKIN = злокачествена лимфогрануломатоза
Това е неопластична пролиферация на лимфохистиоцитната система, характеризираща се с особена пролиферация на хистиоцити, които приличат на гигантски клетки и са свързани с грануломатозна възпалителна реакция.
- принадлежи към групата на лимфомите
- уголемяване на лимфните възли и далака, със или без треска
- представлява 40% от злокачествените лимфоми
- се среща по-често при възрастни, особено при мъже между 20-60 години
1) макроскопски имаме: - аденопатия с бучка на сечението
- коварно начало, с безболезнена лимфаденопатия, изолирана или свързана с висока температура
- аденопатията е по-често латеро-цервикална, от лявата страна, аксиларна, медиастинална, субдиафрагмална
- с течение на времето произвежда компресивни явления, след това медиастинален синдром, радикулит, парализа, мътност. кръвоносна
- метастазите се правят през лимфния канал, но също и хематогенно, като най-сериозната е чернодробната метастаза
- други места на метастази са: кост, бял дроб, ЦНС, стомашно-чревни
- резистентен сърбеж = непокорен за лечение
Параклинично имаме: - хемограма: - левкоцитоза с неутрофилия и еозинофилия
- абсолютна лимфопения със или без анемия
- хематогенен аспират на костния мозък, не показва характерни промени
- рентгенография, CT, коремна ехо, биопсия на лимфни възли, пункция на чернодробна биопсия
- възпалителна лимфаденопатия, неходжкински лимфоми
- има тенденция да метастазира
Постановка: - не се извършва чрез TNM системата
а) етап 1 = лимфен възел или ганглионна група е уловена над или под диафрагмата
б) етап 2 = улавят се два ганглия или две ганглиозни групи + екстралимфатичен орган
в) етап 3 = уловени са няколко ганглийни групи + спленомегалия
г) етап 4 = дифузно засягане на лимфните възли
Разпространен еритематозен лупус = светодиод
Това е системно заболяване на съединителната тъкан, с неуточнена етиология, със ставни и плури-висцерални определения, характеризиращо се с наличието на разнообразен обхват от тъкан и нуклеинови Ac.
- по-често във F, отколкото в B
- В кръвта се появяват Ag-Ac комплекси, които се отлагат върху базалната мембрана на гломерулните капиляри и на дермо-епидермалните c-стълбове с активирането на С комплемента и появата на възпалителни явления.
- на кожата се появяват макули, папули, дермална инфилтрация
- промени във формата и размера се случват на нивото на бъбреците
- на сърцето се появяват ендокардиални брадавици
- в ставите възниква подуване на ставите
- отлагания на имунни комплекси върху базалната мембрана на капилярите
- еволюция в изблици, обостряния
- понякога се появяват след излагане на слънце или след лечение със сулфамиди и антибиотици или могат да възникнат следродилни и психични травми
- парцел и преходна алопеция
- язви на гръбното лице на ръката, предмишницата, краката
- Булозни обриви могат да се появят рядко = лезии на кожата с течно съдържание по-голямо от 0,5 cm
На сърдечно ниво се появява тахикардия
На храносмилателно ниво има гадене, повръщане, диария
На бъбречно ниво се появяват протеинурия и хематурия
На нивото на мускулите има атрофия на проксималните мускули на крайниците, артропатия
Хепатомегалия се появява в черния дроб
На нивото на ЦНС се появяват - инсулт или синкоп
Лабораторният изпит ни дава:
- неутрофилни лупус клетки, фагоцитирани от полинуклеарни клетки
- пеперуден обрив
- левкопения и лупус клетки
- хидратоза = вода в ставите
- намален серумен комплемент
- благоприятна, 90% преживяемост на 10 години
- избягвайте излагането на слънце
- почивка през първия месец от лечението
- избягване на бременност и орални контрацептиви през първите две години от лечението
- Преднизон в доза 10-20-60 mg на ден
- поддържащата доза е 5-10mg на ден - ± салицилов ацетил
- ± кремове със слънцезащитни фактори
- алкилиращи агенти: - ЛЕВКЕРАНТ
- растителни алкалоиди: - ВИНКРИСТИН
- цитостатични антибиотици: - LYOVAC COSMEGEN
- адювантно лечение: - КАРДИОКСАН
Група 2: Ендокринна терапия = хормонална терапия
- HONVAN - съдържа естрогенни хормони
- ТАМОКСИФЕН - съдържа антиестрогенни хормони
Група 3: Имуномодулатори = имуностимулатори