Рак на гърдата Форумът за ефект на Джоли за PTA
От Катрин и Тим Шюлер/актрисата Анджелина Джоли през 2013 г. в New York Times обсъди решението си да премахне профилактично и двете гърди поради семейна история и ДНК мутация. В резултат на това много други медии се заеха с тази тема, така че интересът към скрининга и диагностиката на рак на гърдата в световен мащаб се увеличи. Оттогава това явление се нарича „Ефект на Джоли“.
Всяко злокачествено новообразувание на човешката млечна жлеза (мама) се нарича рак на гърдата и следователно се нарича рак на гърдата в медицинската терминология. Този тип тумор е най-често срещаният вид рак при жените: В Германия около една на всеки осем жени ще го развие в течение на живота си - най-често на възраст между 60 и 70 години. Далеч по-малко известно е, че ракът на гърдата може да се развие и при мъжете, макар и по-рядко със фактор 100.
"width =" 330 "height =" 233 "/>
Снимка: Shutterstock/PAN Photo Agency
Характерни за туморите на млечната жлеза са осезаемите индурации или промяна във формата на гърдата. Най-често туморите се развиват в горната външна област на гърдата, последвана от областта на зърната и вътрешния горен квадрант. Освен това изглежда, че лявата гърда е засегната по-често от дясната.
Възможните предупредителни признаци преди тактилната находка са течни секрети от зърното, незаздравяващи кожни обриви или "портокалова кора" директно около зърното или в по-големи области. Някои тумори са придружени от възпаление, разпознаваемо отвън чрез трайно зачервяване. Общите неспецифични симптоми на почти всички форми на рак включват треска, умора, нощно изпотяване и загуба на тегло.
Точните механизми, лежащи в основата на рака на гърдата, не са окончателно изяснени. Учените обаче свързват различни рискови фактори с рака на гърдата. Рискът за жените след 30-годишна възраст се увеличава значително и стабилно. Освен това ранното менархе, късната менопауза, както и късните раждания или бездетието увеличават риска от заболяване.
Тъй като естрогенът насърчава клетъчната пролиферация на гръдната тъкан, лекарствата за лечение на остеопороза или симптомите на менопаузата, както и оралните контрацептиви са свързани с леко повишаване на риска. При някои тумори на гърдата броят на естрогенните рецептори е дори увеличен.
Генетичният компонент е от централно значение за развитието на рак на гърдата. Въпреки че много малко заболявания са изключително генетични, податливостта към рак на гърдата се увеличава драстично с определени промени в ДНК. Най-важните представители на група от кандидат-гени са тумор-супресорните гени BRCA1 и BRCA2. По принцип това трябва да предотврати развитието на тумор. Ако обаче се променят, вероятността от дегенерация на млечната жлеза се увеличава значително. Тези генетични промени често се наследяват по доминиращ начин. За Анджелина Джоли също се твърди, че има мутация BRCA1.
"width =" 191 "height =" 957 "/>
Други рискови фактори за рак на гърдата са затлъстяването и липсата на упражнения, йонизиращо лъчение като рентгенови лъчи или лъчетерапия, злоупотреба с алкохол и никотин и прекомерна консумация на червено месо и наситени мастни киселини.
Поради честотата на рака на гърдата в Германия е разработена обширна програма за превенция. Тази скринингова програма може да се използва от жени на възраст над 30 години. Веднъж годишно гинекологът усеща гърдите и подмишниците за уплътняване. Освен това жените трябва сами да изследват гърдите си около седем дни след поставянето или малко след края на менструалния цикъл, като използват инструкции (виж графиката). Специални подложки с двойно фолио, например подложка за самоизследване на гърди Aware TM, помагат да се усетят кожните участъци по-чувствително у дома.
Информативната стойност на тактилния преглед обаче е ограничена. Поради това при съмнения за случаи винаги се използва образна диагностика. Ехографията на млечната жлеза е по-щадяща за тъканта, но по-малко прецизна, а мамографията - рентгенова снимка на гърдата - е по-прецизна, но по-стресираща поради лъчението. Последното все още е методът на избор като превантивен медицински преглед. В Германия жените на възраст между 50 и 69 години могат да използват мамографски скрининг на всеки две години. За да се избегнат фалшиви положителни резултати, поне трима независими лекари трябва да потвърдят резултата от теста.
Сонографията се използва само в случай на плътна тъкан на млечните жлези, особено при по-млади жени, или с цел по-добро разграничаване на видими промени като кисти и тумори в мамографията.
Генетичният тест, от друга страна, се извършва само ако има обосновано подозрение за наследствено разположение. Признаци на фамилна анамнеза са например два рака на гърдата при преки роднини или рак на гърдата на роднина от първа степен преди 40-годишна възраст.
Въпреки широкото използване, експертите постоянно обсъждат въпроса за скрининга за рак на гърдата. По-специално, фалшиво положителните констатации натоварват значително пациента, докато не бъдат информирани - вероятно само дни по-късно. Освен това някои тумори се пренебрегват, създавайки фалшиво чувство за сигурност. Доказано е обаче, че скринингът открива рак на ранен, лесно лечим етап при голям брой засегнати. По-специално се препоръчва на жените с фамилна анамнеза да участват в тази превантивна мярка.
Ако прегледът разкрие съмнение за рак или ако жена с характерни симптоми се обърне към лекар, се предприемат стъпки за потвърждаване на диагнозата. Най-важното е отстраняването на тъкан (биопсия) от подозрителния регион, включително последващо хистологично изследване на отстранените клетки. Освен това възможният тумор може да бъде класифициран по-точно, например според степента на дегенерация (степенуване) и състоянието на хормоналните рецептори. Някои тестове за генна експресия, както и оценката на локалната дълбочина на проникване в лимфните възли и отдалечени метастази (стадиране) са от централно значение за планирането на терапията. Тъкан, отстранена по време на операция, винаги се проследява, за да се гарантира, че туморът е напълно отстранен.
Ядрено-магнитен резонанс се прави по различни причини: ако има съмнения за множество туморни огнища, за да се определят точните граници на определени подтипове, да се следи внимателно биопсията и да се провери хода на терапията, особено ако гърдата е запазена.
Тъй като метастазите, които вече са възникнали, често позволяват само палиативна или удължаваща живота терапия, се търсят и възможни метастази на първичен рак на гърдата. За тази цел се използва позитронно-емисионна томография (PET) със слабо радиоактивно маркирани частици. Компютърна томография на различни характерни области на тялото, рентгенови снимки на белите дробове, чернодробни сонографии или костни сцинтиграми са подходящи като допълнителни методи. Първите метастази често се откриват в лимфните възли на подмишниците, които след това се подуват. Отдалечените метастази често образуват рак на гърдата в костите, но също така и в белите дробове, черния дроб, надбъбречните жлези и мозъка. Следователно, симптомите често се появяват в тези органи в напреднал стадий.
Като цяло терапията с рак на гърдата включва четири варианта: хирургия, химиотерапия, лъчева и адитивна хормонална терапия. Операцията все още е на първо място. Пълното отстраняване на тумора, включително засегнатите лимфни възли, е важно за шансовете за възстановяване. За всеки отделен случай се преценява дали хирургът може напълно да премахне гърдата (мастектомия) или да запази зърното или дори големите части на гърдата.
Фокусът на операцията е все повече върху защитата на регионалните лимфни възли, тъй като липсата на всички лимфни възли в областта на подмишниците, съседна на гърдата, често води до лимфедем. Ето защо хирурзите често премахват само това, което е известно като контролен лимфен възел или първият дрениращ лимфен възел. Ако това не съдържа никаква туморна тъкан, останалите лимфни възли също са много склонни да бъдат без тумор. В повечето случаи операцията е последвана от обширна лъчетерапия за предотвратяване на рецидив на тумора (адювантна терапия).
През последните няколко години, наред с други неща, нови лекарства доведоха до почти 90 процента от жените, все още живи пет години след лечението. При химиотерапията на пациентите се дават цитотоксични лекарства, които увреждат бързо растящите клетки, особено раковите клетки. При рак на гърдата има различни схеми с различни цикли на приложение на лекарства. Често се използват адриамицин, циклофосфамид, епирубицин, флуороурацил, метотрексат и таксани.