Рак на главата на панкреаса - причини, симптоми, диагностика и лечение
Рак на главата на панкреаса - Полиморфна група злокачествени тумори, локализирани главно в областта на ацините и каналите на главата на панкреаса (RV). Основните клинични прояви на заболяването включват анорексия, тежко отслабване, интензивна коремна болка, диспепсия, жълтеница. Диагнозата се основава на ултразвук, CT и MRI на коремните органи, ERCP, лапароскопия с биопсия, лабораторни диагностични процедури. Лечение на рак на панкреаса при 20% хирургични пациенти, последвано от химиотерапия и лъчетерапия; В други случаи лечението е палиативно.
Рак на главата на панкреаса
Ракът на главата на панкреаса е най-агресивният и прогностично неблагоприятен тумор. Въпреки че през последните години много изследвания в областта на онкологията са посветени на изследване на тумори с тази локализация, гастроентерология и хирургия, в 95% на този етап се диагностицират случаи на рак на простатата, ако се извърши радикална операция, това е невъзможно. Бързата прогресия и метастазирането на тумора води до това, че 99% от пациентите умират в рамките на пет години от поставянето на диагнозата, а продължителността на продължителността на живота се отбелязва само при тези пациенти, които са били диагностицирани в ранните стадии на заболяването. Ракът на главата на панкреаса се среща малко по-често при мъжете (съотношение мъже към жени 8: 6), средната възраст на диагностициране на това заболяване - 65 години.
Причини за рак на панкреаса
Различни фактори водят до рак на главата на панкреаса: лоша диета, лоши навици, патология на панкреаса, жлъчния канал и жлъчния мехур. Така че, консумирането на големи количества мазни фуражи за животни стимулира производството на панкреозимин, което причинява хиперплазия на панкреатичните клетки. Тютюнопушенето помага да се влезе в кръвта на голям брой канцерогени, увеличава липидите в кръвта, допринася за хиперплазия на дуктален епител. Алкохолизмът увеличава риска от рак на панкреаса с 2 пъти. Захарният диабет също удвоява риска от рак на панкреаса поради хиперплазия на епитела на канала. Стагнацията на възпалителната секреция при хроничен панкреатит допринася за мутацията и последващото злокачествено заболяване на простатните клетки. Рискът от рак на панкреаса е значително по-висок при пациенти, страдащи от хроничен калкулационен холецистит, жлъчнокаменна болест, синдром на постхолецистектомия. Ракът на жлъчните пътища има същите механизми на развитие като рак на панкреаса.
Последните проучвания показват повишен риск от рак на главата на панкреаса при индустриални работници (каучук, химическа обработка на дърво). Около 80% от обструктивната жълтеница на цялата туморна етиология, причинена от рак на панкреаса. Това заболяване се формира главно при възрастни хора (две трети от пациентите - над 50 години).
Поражението на главата на панкреаса се наблюдава в 70% от случаите на рак на панкреаса. Общоприетата класификация на рака на главата на панкреаса е TNM, хистопатологично групиране на етапи. В повечето случаи ракът възниква от епитела на панкреасните канали, много по-малко - от паренхимните му тъкани. Растежът на тумора може да бъде дифузен, екзофитен, нодуларен. Хистологично най-често диагностициран аденокарцином (рак на диска, лигавичен тумор, skirr), рядко - анапластичен и плоскоклетъчен карцином.
Метастазирането на рак на панкреаса възниква лимфно и хематогенно, чрез контакт (покълване на околните органи и тъкани, жлъчните пътища). Метастази могат да бъдат открити в черния дроб и бъбреците, костите, белите дробове, жлъчния мехур и перитонеума.
Симптоми на рак на панкреаса
Най-честият симптом на рак на главата на панкреаса е болката (среща се при повече от 80% от пациентите). Обикновено синдромът на болката е първият признак на заболяването. Локализираната болка обикновено се появява в горната част на корема, излъчваща се в горната половина на гърба. Болковият синдром може да се дължи на туморна компресия на нервите, жлъчните пътища, както и обостряне на хроничен панкреатит на фона на рак на панкреаса.
Ранните признаци на рак на панкреаса също включват кахексия и диспептици. Загубата на тегло се дължи на два фактора: основно, спиране на производството на панкреатични ензими и нарушено храносмилане, в по-малка степен - туморна интоксикация. Ракът на панкреаса често се придружава от диспептици, като загуба на апетит до анорексия, гадене и повръщане, оригване, нестабилност на изпражненията.
По-късните симптоми на заболяването се причиняват от покълването на тумор на панкреаса в околните тъкани и структури. При рак на главата на панкреаса туморният растеж може да доведе до компресия на жлъчния канал. Симптомите на обструктивна жълтеница се появяват при такива пациенти няколко месеца след началото на заболяването: иктеричност на кожата и лигавицата, болезнен сърбеж, обезцветяване на изпражненията и тъмна урина, кървене от носа. Нарушаването на изтичането на жлъчка по жлъчния канал води до увеличаване на размера на черния дроб, но остава безболезнена, стегната еластична консистенция. Прогресията на тумора причинява развитието на асцит, миокарден далак, чревно кървене, белодробен инфаркт, дълбока венозна тромбоза на долните крайници.
Ракът на главата на панкреаса в ацинарната част се разпространява най-често в дванадесетопръстника и се маскира като язва на дванадесетопръстника, цикатрициална пилорна стеноза. В допълнение, ракът на панкреаса трябва да бъде разграничен от аортна аневризма, хепатоцелуларен карцином, ендокринни и доброкачествени тумори на панкреаса, жлъчна обструкция, остър и хроничен панкреатит, билиарни стриктури, холангит, остър и хроничен холецистит.
Диагностика на рак на панкреаса
Трудно е да се постави правилната диагноза при първа консултация с гастроентеролог. За правилна диагноза трябва да се извършат редица лабораторни и инструментални изследвания. При клиничен кръвен тест е възможна висока левкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимичните проби нивото на директен билирубин се увеличава значително с нормалните стойности на AST и ALT. Ракът на дванадесетопръстника с цитологично изследване на дуоденалния сок също помага при диагностицирането - той показва ракови тумори. При анализ на изпражнения (копрограма) пробите за уробилин и стеркобилин са отрицателни, регистрират се стеаторея и креаторея.
Основни данни за рак на панкреаса се получават чрез ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища, ЯМР на панкреаса, MSCT на коремната кухина, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Тези методи за изследване не само определят точното местоположение и размера на тумора, но също така показват степента на панкреаса и жлъчните пътища, метастази в други органи. Днес ендоскопският ултразвук е един от най-точните методи за диагностика и степенуване на рак на панкреаса - той може точно да определи етапа на растеж на тумора, да идентифицира лезии на кръвоносните съдове и регионалните лимфни възли. Възможно е да се направи пункционна биопсия на панкреаса с морфологично изследване на биопсии. Ако има затруднения при диагностицирането, се използва диагностична лапароскопия.
Лечение на рак на главата на панкреаса
Хирургичните техники се използват за лечение на пациенти с рак на панкреаса, химиотерапевтични, рентгенологични и комбинирани методи. Най-добрият терапевтичен ефект е операцията. В ранните етапи основният метод на хирургично лечение обикновено е панкреатодуоденална резекция, стомашно-чревни операции могат да се извършват много по-рядко: резекция на панкреаса при запазване на пилорната зона, язва на дванадесетопръстника, жлъчните пътища, далака. По време на панкреатодуоденалната резекция се отстраняват околните съдове, фибри, регионални лимфни възли.
В напредналите стадии на рака се извършват палиативни операции, премахват жълтеница, подобряват преминаването на хранителни маси през тънките черва, облекчават болката и възстановяват функцията на панкреаса. Постигането на тези цели може да наложи използването на байпас анастомози или перкутанно трансхепатално стентиране.
Лъчева терапия се предписва в рамките на две до четири седмици след операцията. Основна информация за радиологичното лечение - Неоперативен рак на главата на панкреаса с изчистена обструкция на жлъчните пътища, локално напреднали форми и рецидиви на рак на панкреаса. При кахексия лъчетерапията е противопоказана, постоянна обструктивна жълтеница, язви на храносмилателния тракт от всякакъв произход, съдова инвазия от тумор, левкопения.
В момента изследванията, посветени на намирането на най-добрите химиотерапевтични лекарства за лечение на рак на панкреаса, не са приключили. Резултатите от тези проучвания обаче показват, че тази химиотерапия не може да се използва като монотерапия, нейната цел е препоръчителна само под формата на предоперативна подготовка и за консолидиране на резултатите от операцията. Комбинацията от химиотерапия и лъчение в следоперативната фаза дава възможност за 5-годишна преживяемост от 5% пациенти.
Прогноза и профилактика на рак на панкреаса
Ракът на главата на панкреаса е прогностично неблагоприятен тумор, но прогнозата зависи от големината на тумора, увреждането на лимфните възли и съдовете, наличието на метастази. Известно е, че след радикална операция химиорадиотерапията подобрява преживяемостта в продължение на пет години. При невъзстановим рак на панкреаса изолираното използване на химиотерапия и лъчетерапия е неефективно. Като цяло резултатите от всички лечения за рак на панкреаса са незадоволителни. Предотвратяването на рака на главата на панкреаса е пушенето и пиенето на алкохол, преминаването към нискокалорична диета с много растителни фибри.